胡堂秀

一起幼兒園食物中毒事件的調(diào)查報(bào)告

胡堂秀

2011年11月25日南昌一民辦幼兒園發(fā)生一起食物中毒事件。該園為單獨(dú)一棟兩層樓房。全園四個(gè)年級(jí)七個(gè)班，共319名學(xué)生，16名教職工。該園開(kāi)辦已有5年，未取得教育主管部門(mén)頒發(fā)的辦園許可。幼兒園有食堂一個(gè)，位于一樓西邊樓梯底下，面積約30平方米，該食堂無(wú)餐飲服務(wù)許可證照。

1流行病學(xué)調(diào)查

1.1病例調(diào)查

11月25日起，有關(guān)醫(yī)院共接診病人56例（其中：省兒童醫(yī)院接診53例，省一附院接診3例），病例以發(fā)熱、腹痛、腹瀉（水樣便）為主。癥狀普遍較輕。所有病例經(jīng)接診醫(yī)院一般抗生素治療后均癥狀減輕或康復(fù)，截止12月4日，所有病人均康復(fù)出院。截止12月6日，該園已連續(xù)8天無(wú)新病例報(bào)告。

幼兒園學(xué)生自11月25日中午集體用餐后，下午3時(shí)30分出現(xiàn)首例腹瀉病例，主要癥狀為腹痛、腹瀉。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，市、區(qū)專家確定了此次事件病例定義，并開(kāi)展病例搜索工作。(病例定義為：11月25日中午在幼兒園用餐的幼兒，出現(xiàn)發(fā)熱（≥37.5℃）、腹瀉（≥3次/天）、嘔吐（≥3次/天）三癥狀之一者) 。至本次事件結(jié)束，共發(fā)生病例56例，罹患率17.55%。

1.1.1人群分布：本次事件發(fā)病人群均為該園幼托兒童，男生31例，女生25例，男女性別為1.24:1；年齡最大6.5歲，最小2歲，平均年齡4.56歲。

1.1.2 班級(jí)分布：按病例數(shù)多少依次為學(xué)前（2）班23例，中(2)班14例，學(xué)前（1）班9例，大（2）班4例，小班4例，中（1）班2人。各班級(jí)人數(shù)及罹患率見(jiàn)表1。

表1 各班級(jí)罹患率

1.1.3.時(shí)間分布：首發(fā)病例發(fā)生于11月25日15時(shí)，病例主要集中與26日3時(shí)至26日13時(shí)。占所有病例的86.79%。27日僅發(fā)生1例病例。

本發(fā)病曲線顯示為點(diǎn)源暴發(fā)，發(fā)病高峰在26日的5～7時(shí)之間，根據(jù)事件發(fā)生的集體用餐時(shí)間推測(cè)，最短潛伏3小時(shí)，最長(zhǎng)潛伏期43小時(shí)，平均潛伏期20小時(shí)。

圖1 發(fā)病曲線圖

1.2 臨床表現(xiàn)

病例主要癥狀為發(fā)熱、腹痛、腹瀉等。83.33%的病例出現(xiàn)腹痛癥狀；發(fā)熱占總病例的79.63%，體溫最高40.5℃，最低37.8℃，平均38.8℃；腹瀉占總病例的74.07%，最多6次，最少1次，平均3次，腹瀉物多為水樣便；嘔吐占總病例的31.48%，最多10次，最少1次，平均3.7次。病例癥狀詳見(jiàn)表2。

檢測(cè)結(jié)果顯示大多數(shù)病例血象偏高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，大便常規(guī)檢測(cè)未見(jiàn)紅、白細(xì)胞及膿球細(xì)胞等異常。醫(yī)院給予患兒頭孢他啶、蒙托石散及雙歧桿菌對(duì)癥治療。治療后均癥狀減輕或康復(fù)。

表2 病例癥狀一覽表

1.3實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

采集患兒血樣、腹瀉物、肛拭子共20份，在10份患兒糞便、肛拭子中分離到10株侵襲性大腸埃希氏菌，血清型為O136K78；采集幼兒園廚房工作人員糞便、肛拭子各1份，在1份糞便中分離到1株侵襲性大腸埃希氏菌，血清型為O136K78；以上細(xì)菌經(jīng)PCR檢測(cè)毒力基因?yàn)殛?yáng)性，表明此為致病性大腸埃希氏菌，可通過(guò)產(chǎn)生腸毒素致病；采集廚房用具涂抹樣、餐具貼紙片共18份，未檢出致病菌。

1.4 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

食堂位于一樓西邊樓梯底下，面積約30平方米，共有3小間，室內(nèi)各類物品擺放凌亂，紅外線消毒柜已損壞不能運(yùn)轉(zhuǎn)，未配備餐具保潔柜，清潔后的工具、容具在操作臺(tái)面和就地存放，菜肴加工在靠近粗加工間的煤球爐上操作。生活用水為市政供水，墻壁和砧板有明顯霉斑，留樣冰箱未標(biāo)識(shí)，無(wú)留樣菜肴。未見(jiàn)菜譜和食品采購(gòu)的有關(guān)登記。

該園食堂有專職人員1名，有保健機(jī)構(gòu)頒發(fā)的健康證明，但無(wú)腸道帶菌檢查結(jié)果，1名兼職幫廚，健康證明已過(guò)期。

經(jīng)調(diào)查，25日提供給幼兒的菜肴為豆皮燒肉和雞蛋湯，午后點(diǎn)心為稀飯（加鹽拌調(diào)），未見(jiàn)剩余菜肴，采購(gòu)的食品為干豆皮和鮮豬肉， 3家幼兒園均來(lái)自菜市場(chǎng)同批次采購(gòu)，菜肴也相同，其他兩所幼兒園未出現(xiàn)不適患兒。

結(jié)論

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，認(rèn)為本次事件為一起因集體用餐導(dǎo)致的細(xì)菌性食物中毒事件，引起疾病的致病菌為侵襲性大腸埃希氏菌(血清型為O136K78)。引起事件暴發(fā)的原因可能為：

2.1廚師為健康帶菌者 ,在飯菜制作過(guò)程中 ,不注意個(gè)人衛(wèi)生,造成污染。

2.2菜肴加工環(huán)節(jié)交叉污染導(dǎo)致，或制作、放置過(guò)程中被蒼蠅等媒介昆蟲(chóng)污染所致,原因分析如下：

2.2.1患者有共同的用餐史，相同的臨床癥狀，并在病例糞便、肛拭子中均檢出侵襲性大腸埃希氏菌，尤其是在廚師的糞便中檢出致病菌，表明可能通過(guò)廚師帶菌導(dǎo)致此次事件發(fā)生。病例的臨床表現(xiàn)、潛伏期與侵襲性大腸埃希氏菌導(dǎo)致的胃腸炎型病例表現(xiàn)基本符合。

2.2.2 11月25日中午3家幼兒園使用共同的食品原材料加工相同的菜肴，僅該園發(fā)生病例，說(shuō)明此次用餐購(gòu)進(jìn)的原材料本身應(yīng)無(wú)問(wèn)題。

2.2.3該園食堂條件簡(jiǎn)陋，在一個(gè)視野內(nèi)有十余只蒼蠅；食堂墻面和砧板明顯霉變，菜肴加工和分餐過(guò)程存在明顯的生熟交叉；餐具消毒柜已經(jīng)損壞，現(xiàn)有設(shè)施和消毒方法無(wú)法滿足300多名幼兒餐具的消毒需求；菜肴加工后在室溫下存放的時(shí)間較長(zhǎng)，加上當(dāng)日氣溫較高(30左右℃),易造成細(xì)菌繁殖,菜肴儲(chǔ)存存在較大安全隱患。

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