張黎明

硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉在胸腹盆部手術(shù)應(yīng)用的可行性觀察

張黎明

目的分析在胸腹盆部手術(shù)中選擇聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯的可行性。方法在患有胸腹盆部病變需手術(shù)治療的患者中選擇112例，聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯，評價麻醉效果。結(jié)果患者經(jīng)麻醉后順利完成手術(shù)，在操作過程中麻醉深度符合要求，肌松效果良好，呼吸平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛明顯，蘇醒期短，在患者蘇醒后仍可發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效，減少圍術(shù)期危險；術(shù)后患者心率、血壓檢測值與麻醉前相近（P＞0.05），差別無意義。結(jié)論在胸腹盆部手術(shù)中選擇聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯，能夠在減少注射的藥物劑量的同時不影響麻醉效果，且患者體征平穩(wěn)。

胸腹盆部手術(shù)，硬膜外阻滯，全身麻醉

手術(shù)室操作多為實施胸腹盆部手術(shù)，因為患有胸腹盆部病變的病例呈增長趨勢，所以接受收拾治療的患者也在增多。不同的醫(yī)師在術(shù)中使用的麻醉方式不同，多存在習(xí)慣性選擇的特點。常用的麻醉方式主要為全身麻醉和硬膜外麻醉，使用時可單獨應(yīng)用也可聯(lián)合應(yīng)用。本文在患有胸腹盆部病變需手術(shù)治療的患者中選擇112例，聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯，麻醉效果理想，下文將詳細(xì)分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在患有胸腹盆部病變需手術(shù)治療的患者中選擇112例，男女比例接近1:1，52例男，50例女。ASA在I級以上，平均重量為58.25kg（36～77kg），需實施的手術(shù)類型：23.2%（26/112）為卵巢手術(shù)、19.6%（22/112）為胃部手術(shù)、11.6%（13/112）為直腸手術(shù)、25.9%（29/112）為膽囊手術(shù)、6.3%（7/112）為肺部手術(shù)、5.4%（6/112）為子宮內(nèi)膜手術(shù)、8.0%（9/112）為結(jié)腸手術(shù)。所有病例均接受了一段時間的內(nèi)科治療，不存在其他臟器合并癥。

1.2 方法

112例病例在術(shù)中均選擇聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯，在實施麻醉操作前先肌注東莨菪堿，劑量統(tǒng)一為0.3mg，根據(jù)情況選擇給予鎮(zhèn)靜劑，開放靜脈通道后穿刺，實施硬膜外置管，根據(jù)病變部位選擇置管位置，誘導(dǎo)麻醉。使用的麻醉劑為利多卡因（1.5%），先進(jìn)行注入試驗，控制劑量在3～5ml范圍內(nèi)，測試腰麻水平，未滿足要求者追加麻醉劑。其后插管，除利多卡因外還需使用的麻醉劑有維庫溴銨、芬太尼、咪唑安定、異丙酚，此時使用的劑量由患者體重決定，依次為1mg 、0.1mg、3ug、2mg、1mg，使用儀器控制呼吸。穿刺置管位置為頸部右側(cè)深靜脈，開放靜脈通道，用以監(jiān)測靜脈壓。其后給予微量泵注混合麻醉劑，藥物為異丙酚和瑞芬太尼，每分鐘的泵注劑量由患者體重決定，依次為50 μg、1μg，同時為了保證麻醉深度，間斷性的給予硬膜外用藥以及靜脈用藥，藥物為利多卡因（1.5%）和維庫溴銨。評價麻醉效果（以監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)分析為準(zhǔn)）。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

在誘導(dǎo)期患者的呼吸平穩(wěn)，無循環(huán)異常；在操作過程中麻醉深度符合要求，表現(xiàn)出平穩(wěn)性，肌松效果良好，鎮(zhèn)痛明顯；所有患者順利完成手術(shù)，蘇醒期短，意識恢復(fù)迅速，能根據(jù)指令進(jìn)行動作回應(yīng)，其他自主功能也在短期得到恢復(fù)，拔管前無不適反應(yīng)，無嘔吐等癥狀；在患者蘇醒后仍可發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效，減少圍術(shù)期危險。術(shù)后患者心率、血壓檢測值與麻醉前相近（P＞0.05），差別無意義。具體監(jiān)測指標(biāo)見表1。

表 1 監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計值（s）

表 1 監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計值（s）

監(jiān)測時間心率（次/min）舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）麻醉前麻醉后手術(shù)中手術(shù)后98.91±10.11 88.85±11.31 86.98±11.03 97.80±10.35 88.17±15.25 82.72±11.26 81.41±10.18 87.89±13.50 133.94±12.08 124.02±13.89 125.98±11.14 131.83±11.25

3 討 論

聯(lián)合應(yīng)用全身麻醉與硬膜外阻滯存在臨床選擇優(yōu)勢，此聯(lián)合麻醉方法可減小患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，蘇醒期短，減少了注射的藥物劑量，可在早期實施拔管操作，在患者蘇醒后仍可發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥效，患者不易出現(xiàn)其他并發(fā)癥。若在術(shù)前僅給予全麻操作，則會引起體內(nèi)分泌的紊亂[1]，導(dǎo)致腎上腺素含量增多，同時會引起去甲腎上腺素含量增多，術(shù)中相關(guān)操作和拔管操作都會造成強烈的應(yīng)激反應(yīng)[2]?；颊叩难簞恿W(xué)會隨之發(fā)生變化，嚴(yán)重者會出現(xiàn)心血管反應(yīng)[3]，引發(fā)其他不適癥狀。而采用聯(lián)合麻醉可通過硬膜外麻醉方法起到阻滯交感神經(jīng)的作用[3]，降低其興奮性，從而避免機體分泌大量的應(yīng)激激素，控制兒茶酚胺的含量[1]，擴張相應(yīng)區(qū)域的血管[3]，改變血容量，降低血壓值但不會引發(fā)大范圍的血液動力學(xué)變化[2]，因此不會產(chǎn)生安全威脅。此外，還能興奮迷走神經(jīng)[3]，從而導(dǎo)致心率減慢，避免機體因受到刺激而出現(xiàn)心血管反應(yīng)。此聯(lián)合麻醉的方法不但減少了全麻需要注射的藥物劑量，還避免了大劑量的使用肌松藥，因此蘇醒期短，患者容易清醒。

[1]王春顯,趙過慶等.不同麻醉方法對下腹部手術(shù)圍手術(shù)期兒茶酚胺的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,12(5):249-250.

[2]程翔,劉保江.不同麻醉方法下行子宮切除時機體應(yīng)激反應(yīng)的比較[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2009,39(10):941—945.

[3]季恒,陳昆周,楊晏芳,等.硬膜外阻滯加氣管插管內(nèi)全麻與單純氣管插管內(nèi)全麻用于胃切除的對比研究[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2009.15(2):74.

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