張京楠 武玉兵

復(fù)方生麻黃湯治療68例非小細(xì)胞肺癌患者惡性胸腔積液的療效觀察

張京楠 武玉兵

目的探討復(fù)方生麻黃湯治療非小細(xì)胞肺癌惡性胸腔積液的療效。方法非小細(xì)胞肺癌伴惡性胸腔積液患者68例，隨機(jī)分為采用復(fù)方生麻黃湯口服（治療組）和單純用順鉑腔內(nèi)灌注化療（對(duì)照組），每周1次，觀察4周，詳細(xì)記錄近期療效和用藥后出現(xiàn)的毒副反應(yīng)。結(jié)果治療組近期有效率50.0%，對(duì)照組有效率31.2%，治療組生活質(zhì)量明顯提高，治療組的不良反應(yīng)主要有心慌、出汗、興奮等，對(duì)癥處理后均可得到緩解。結(jié)論復(fù)方生麻黃湯治療惡性胸腔積液療效確切，不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步推廣。

復(fù)方生麻黃湯；胸腔積液；非小細(xì)胞肺癌

晚期肺癌浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí)常伴有惡性胸腔積液，常提示預(yù)后差，短期內(nèi)死亡可能性極大，其病癥進(jìn)展迅速，呈進(jìn)行性加重，主要癥狀為胸悶、憋氣、咳嗽、咳痰，甚至呼吸衰竭。反復(fù)抽液減壓，不僅增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成體內(nèi)蛋白質(zhì)的大量丟失(胸水蛋白含量4%)[1]。另外，抽液后胸內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)明顯降低，反使胸水增長(zhǎng)更快。故臨床診治甚為棘手。2005年1月～2011年5月，筆者采用復(fù)方生麻黃湯治療68例非小細(xì)胞肺癌患者惡性胸腔積液，取得較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院住院的68例非小細(xì)胞肺癌患者，治療時(shí)間均為2個(gè)月以上的患者，均有病理、臨床、胸部X線和CT等檢查確診。其中男39例，女29例；年齡40～83歲；鱗癌患者23例(33.8%)，腺癌患者31例(44.6%),腺鱗癌患者14例(20.6%)；中量胸水者42例(61.8%)，大量胸水者26例(38.2%)。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組基本情況見表1。

表1 治療組和對(duì)照組基本情況比較（例）

1.2 治療方法

所有患者首診均給予胸穿抽液或插管引流。治療前常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能和心臟彩超檢查，兩組均經(jīng)彩色多普勒定位下操作，均采用華興東醫(yī)療器械(北京)有限公司提供的一次性中心靜脈置管，在無(wú)菌技術(shù)操作下完成，并保留引流管,兩組每周進(jìn)行1次胸腔穿刺引流，在體質(zhì)可耐受的情況下，盡可能的排盡胸腔積液。

治療組：給予復(fù)方生麻黃湯：生麻黃、白芥子、熟地、生黃芪各30g，干姜3g，附子12g，鹿角膠10g(烊化)，桂枝5g。加減：尿量不多、胸腔積液增長(zhǎng)較快者加葶藶子10g；干咳、胸痛明顯者加紫苑9g，麥門冬12g，姜黃12g。每天1劑，水煎分2次溫服。后期胸腔積液不多者可間斷服用本方。服藥過(guò)程中，若胸腔積液增長(zhǎng)較快、憋氣明顯者，可行抽液減壓術(shù)。

對(duì)照組：胸水引流后給予順鉑60mg，胸腔內(nèi)注入。以后胸水再增長(zhǎng)引起憋氣，患者不能耐受時(shí)，可再行抽液注藥。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)》療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，在彩色多普勒下觀察胸腔積液消長(zhǎng)情況，評(píng)定患者卡氏評(píng)分以及臨床癥狀的緩解情況，①完全緩解(CR)：腔內(nèi)積液完全消失，并維持4周以上；②部分緩解(PR)：腔內(nèi)積液部分消失，并維持4周以上；③穩(wěn)定(SD)：腔內(nèi)積液≤25%；④進(jìn)展(PD)：腔內(nèi)積液增多＞25%。生活質(zhì)量評(píng)分用卡氏評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，上升10分以上為提高，減少10分以上為降低，10分以內(nèi)為穩(wěn)定，骨髓抑制程度按WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用兩組數(shù)據(jù)比較之間的2χ檢驗(yàn)，P＞0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組間胸腔穿刺抽液情況

治療組：服藥后尿量均較前增多，服藥7天后憋氣、胸悶、胸痛癥狀也相應(yīng)減輕。服藥后2個(gè)月內(nèi)共有17例患者再行胸腔穿刺抽液，共行53次抽液，人均抽液1.5次；19例患者服用本方后未再行胸腔穿刺抽液。對(duì)照組：2個(gè)月內(nèi)重復(fù)抽液共127次，人均抽液4.5次，與治療組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 近期療效

治療組有效率50.0%，其中CR8例，PR10例，NR18例，PD0例；對(duì)照組有效率31.2%，其中CR2例，PR8例，NR14例，PD6例，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 生活質(zhì)量療效

參照卡氏評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩組經(jīng)治療后生活質(zhì)量都有不同程度的改善，治療組提高16例，穩(wěn)定14例，降低8例，有效率為78.9%；對(duì)照組提高9例，穩(wěn)定8例，降低15例，有效率為53.1%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.4 副反應(yīng)

治療組共有5例患者(13.9%)服用本方后出現(xiàn)心慌、出汗、興奮等癥狀，予對(duì)癥處理后，癥狀均可等到有效緩解；對(duì)照組注入順鉑3小時(shí)-3天內(nèi)，所有患者均有不同程度的惡心、嘔吐和厭食等消化道毒副反應(yīng)。

3 討論

惡性胸腔積液是非小細(xì)胞肺癌常見的一種并發(fā)癥，病情急，癥狀重，若不及時(shí)處理，患者會(huì)在短期內(nèi)死于呼吸衰竭，治療十分困難，預(yù)后較差，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“懸飲”、“支飲”病范疇。多因邪毒瘀結(jié)，脾、肺、腎氣虧虛，氣化功能失調(diào)，津液輸布障礙，停滯胸脅而成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其產(chǎn)生與腫塊位于縱膈淋巴結(jié)或放療纖維化致淋巴管血管回流受阻，壓力增高，毛細(xì)血管通透性增加，或腫瘤細(xì)胞分泌、釋放蛋白因子有關(guān)。目前臨床上常用胸腔穿刺或閉式引流術(shù),并在此基礎(chǔ)上注射各種化療藥，使臟壁兩層胸膜間產(chǎn)生化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致胸膜粘連，胸膜腔閉塞、固定，從而達(dá)到控制胸水的目的。有研究顯示，腔內(nèi)給藥藥物局部濃度高，但藥物一般只能滲透到腫瘤的13mm深度，因此對(duì)胸腔積液的效果并不理想[2]。

針對(duì)惡性胸腔積液的治療方法較多，單用中藥治療未見報(bào)道。惡性胸腔積液主要由于癌腫結(jié)塊，導(dǎo)致痰結(jié)血瘀水停所致，故治以行氣化痰利尿、溫化寒飲。所擬復(fù)方生麻黃湯方中，生麻黃利尿、平喘(此處的生麻黃“因得熟地則通絡(luò)而無(wú)發(fā)表之功”[3]，主要用其平喘和利尿之功能)，為祛除飲邪之主藥；干姜、附子、桂枝、白芥子散寒凝、化痰結(jié)；熟地、鹿角膠生精補(bǔ)血；黃芪托毒、利尿、益氣，并有扶正祛邪之功。治療組服用本方后，每日尿量均在2000ml以上，憋氣、胸悶癥狀逐漸減輕。本方的主要副反應(yīng)是心慌、出汗、興奮，可將生麻黃先煎30分鐘，并除去浮沫后，再加入其他藥，可減輕或消除此種副反應(yīng)。

[1]薛立福.惡性胸腔積液檢測(cè)方法及評(píng)價(jià)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(6):18.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:931.

[3]牛忻群.重癥感冒,重用麻黃[J].上海中醫(yī)藥雜志,1995,(3):35.

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