張國花

丹參酮聯(lián)IIA磺酸鈉聯(lián)合肝素霧化治療慢性肺源性心臟病心力衰竭48例

張國花

肺源性心臟?。恍牧λソ?；丹參酮IIA磺酸鈉；肝素

慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┰谖覈浅Ｒ姴?，多發(fā)病，患者由于反復發(fā)生肺部感染，長期心肌缺血，缺氧而發(fā)生心力衰竭（心衰），病死率高，我院于2006年4月～2008年4月在常規(guī)治療基礎上采用丹參酮IIA磺酸鈉靜脈滴注及聯(lián)合肝素霧化48例肺心病，心衰患者，取得較好療效，報告如下。

1臨床資料

1.1 一般資料

共選擇96例慢性肺心病心衰患者，均符合1997年全國第2次肺心病專業(yè)會議上修訂的診斷標準，隨機分為兩組。治療組48例，男28例，女20例，年齡55～75歲，平均63.5歲，其中合并冠心病7例，高血壓病6例。對照組48例，男29例，女19例，年齡55～75歲，平均62.4歲，其中合并冠心病6例，高血壓病7例。意識障礙者除外，有氣道高反應不能耐受霧化者除外。兩組患者性別，年齡，病史，病情程度等情況比較差異均無顯著性（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧，抗感染，化痰，解痙等常規(guī)治療。治療組加用丹參酮IIA磺酸鈉80mg加入5%的葡萄糖250ml中靜脈滴注，每日一次，及肝素吸入：將50mg肝素加10ml生理鹽水稀釋后，加入超聲霧化吸入器的霧化杯中10～15分種吸完，一日二次。療程為10天，對照組給予生理鹽水10ml加α-糜蛋白酶4000單位、慶大霉素8萬單位霧化吸入，一日兩次，療程10天。

1.3 療效制定標準

①顯效：咳、喘、胸悶等癥狀顯著好轉(zhuǎn)；頸靜脈怒張，雙下肢水腫顯著減輕或消失，肺部羅音顯著減少或消失。②有效：治療后上述指標明顯好轉(zhuǎn)。③無效：治療后上述指標無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0軟件統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，其中組間比較均數(shù)用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組臨床療效比較見（表1）：治療組總有效率明顯高于對照組（P ＜0.05）。兩組治療前后血氣分析結果見表2。治療組提高PaO2和降低PCO2方面效果明顯好于對照組（P ＜0.05）。

表1 兩組治療前后臨床療效比較?！怖龜?shù)（%）〕

表2 .霧化治療前后動脈血氣變化

3 討論

COPD引起肺心病進而發(fā)生心衰的主要機制為：缺血、酸中毒導致肺血管收縮、痙攣，血管阻力增加,左心室擴大，肥厚。最終導致心衰。我們應用丹參酮聯(lián)IIA磺酸鈉聯(lián)合肝素霧化治療慢性肺源性心臟病心力衰竭治療肺心病、心衰取得了較理想的療效?？傆行?5.8%。PaO2和明顯升高及PCO2明顯降低。丹參酮ⅡA磺酸鈉為丹參的有效成分之一，其具有抗心肌急性缺氧損傷、改善血管平滑肌功能、保護血管內(nèi)皮細胞等作用。有研究顯示，其可以治療慢性肺心病肺動脈高壓，并且是一種安全有效的方法，可以改善患者的運動耐量，降低肺動脈壓[1]，從而改善右心功能。慢性肺心病多合并血液流變學的變化，丹參酮ⅡA磺酸鈉尚有降血脂、改善血液流變學的作用，其機制可能為：①抑制慢性肺心病缺血缺氧時血小板生成血栓素A2(TXA2)的釋放，改善缺血低氧時血栓素A2/前列腺素失衡，預防微血管收縮。②通過降低血漿纖維蛋白原，改善凝血和纖溶系統(tǒng)的失衡，降低血液黏滯度，抑制血小板聚集和激活。③可能通過降低內(nèi)皮素的釋放、增加體內(nèi)一氧化氮含量來調(diào)節(jié)血管張力，改善血液流變異常[2]。肝素可以治療肺心病的血液高凝狀態(tài)，肝素霧化后很快吸收，儲存于肺泡巨噬細胞內(nèi)，然后緩慢解散于血循環(huán)中，使血液呈中度低凝狀態(tài)，不致引起出血傾向，肝素尚能能抑制微血栓形成，對降低肺循環(huán)阻力、緩解心衰癥狀具有重要作用。同時氣霧給藥微粒小，可達到支氣管深部、局部濃度高，對呼吸道黏膜起清洗作用[3]。兩種藥物聯(lián)合使用有協(xié)同治療效果，安全有效，且價格低廉，值得在臨床上推廣應用。

[1] 李彥芳,吳媚,應達時. 丹參酮聯(lián)IIA磺酸鈉治療慢性肺源性心臟病肺動脈高壓的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè),2011,13(14):48.

[2] 王新榮,吳媚,趙蘇. 丹參酮聯(lián)IIA磺酸鈉對肺心臟病患者血流變及血脂的影響.中國生化藥物雜志,2011,32(3):237.

[3] 李夢杰,戴勇,李書彥等. 尿激酶?肝素霧化治療慢性肺源性心臟病急性期的觀察.中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):905.

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