吳 燁

輸尿管支架管留置后的并發(fā)癥原因分析及處理

吳 燁

目的探討輸尿管支架雙J管留置后各種并發(fā)癥及發(fā)生的原因和處理方式。方法總結(jié)2009～2011年間行經(jīng)輸尿管鏡下手術(shù)后植入雙J管患者109例，術(shù)后隨訪2～12周，統(tǒng)計各種并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果肉眼血尿56例，尿路刺激癥31例，膀胱腎盂返流癥13例，雙J管移位2例，附壁結(jié)石形成10例。結(jié)論雙J管留置后有較高的并發(fā)癥發(fā)生，多能耐受。術(shù)中合理正確的置管及術(shù)后密切隨訪，及時處理非常重要。

輸尿管；雙J管；并發(fā)癥

雙J管是泌尿外科多種檢查，手術(shù)后常規(guī)留置的內(nèi)引流工具，對防止液體外滲，促進(jìn)組織愈合，減少瘢痕狹窄發(fā)生具有重要意義。作為異物植入體，不可避免的帶來一系列相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。我院自2009～2011年間在各種檢查手術(shù)后留置雙J管126例，統(tǒng)計明顯并發(fā)癥例數(shù)，分析診治如下。

1 資料

本組109例，男89例，女20例；年齡23～78歲，平均（45.1±10.8）歲。不明原因血尿行輸尿管鏡檢查6例，輸尿管結(jié)石95例（雙側(cè)3例）伴腎積水91例，輸尿管下段狹窄伴腎積水4例，神經(jīng)源性膀胱致腎積水4例。合并腎功能不全8例。

2 方法

患者均于術(shù)中由膀胱鏡或輸尿管鏡直視下沿超滑導(dǎo)絲置入5～6FCook雙J管，以J管刻度為指示，以同號推管逆行向上將雙J管上端置入腎盂，下端于膀胱內(nèi)至少卷曲180度。

3 結(jié)果

患者雙J管留置時間根據(jù)病情及手術(shù)具體情況而定。本組觀察14～84d，平均30d。綜合統(tǒng)計肉眼血尿56例，尿路刺激癥31例，膀胱腎盂返流癥13例，雙J管向上移位2例，雙J管附壁結(jié)石形成10例（詳見表1）。肉眼血尿及尿路刺激癥狀輕者保守治療，包括多飲水，避免劇烈、快速運動，抗感染，止血等。不理想者提前拔管，但保留雙J管至少一周，本組統(tǒng)計10例（血尿8例；尿路刺激癥2例）。膀胱腎盂返流癥保守處理均有效。雙J管移位者立即再次調(diào)整。

表1 109例患者雙丁管留置后并發(fā)癥發(fā)生情況

4 討論

自1967年Zimskind首次報道使用輸尿管內(nèi)引流至今，雙J管作為輸尿管內(nèi)引流的支架，已經(jīng)廣泛用于泌尿外科上尿路各種手術(shù)及檢查中，臨床適應(yīng)癥較廣[1]。與外引流相比，術(shù)后不易發(fā)生尿漏，輸尿管狹窄，利于早期活動及傷口愈合，便于護(hù)理[3]。但是如果術(shù)中置管不當(dāng)或者術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)不當(dāng)都有可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

我們統(tǒng)計最常見的是出血。陳全兵[2]報道發(fā)生率達(dá)43.5%，可能原因是。①雙J管末端留置偏長，刺激膀胱三角區(qū)，與膀胱黏膜摩擦損傷引起，也是最多見的原因。②患者原有的泌尿系感染未完全控制，組織水腫易導(dǎo)致出血。③凝血機制異常，較少見。故應(yīng)術(shù)前盡可能控制感染，術(shù)中正確置管，末端不宜過長，一般在2～3cm即可。出院前必須行腹部平片檢查，觀察雙J管位置是否正確。加強護(hù)理和健康指導(dǎo)，告知患者消除緊張情緒。術(shù)后應(yīng)鼓勵患者多飲水，盡量避免長時間運動。保守處理多有效，極少數(shù)出血明顯或嚴(yán)重者建議在安全前提下可以提前拔管。

腰部酸脹位居第二，多為排尿時明顯?？紤]為J管留置后輸尿管末端抗返流作用喪失，尿液返流入上尿路致腎盂壓力增高致腎絞痛樣發(fā)作。鼓勵患者術(shù)后多飲水，定時多排尿，少憋尿，一定程度可減少疼痛發(fā)生及程度。

附壁結(jié)石形成居第三位。J管留置為結(jié)石形成提供首要條件，超過一定時間都有可能形成附壁結(jié)石，發(fā)生率與時間成正比。el-Faqih[4]報道結(jié)石病人術(shù)后留置J管6周內(nèi)約9.2%形成結(jié)晶；6～12周約47.5%形成結(jié)晶；大于12周約76.3%。由此認(rèn)為留置以6周內(nèi)為好，如果需要延長時間的應(yīng)定期更換。陳全兵[2]統(tǒng)計發(fā)生率為8.4%。

J管移位比較少見，可回縮或者滑脫。回縮多由于術(shù)中置入過深所致，一般膀胱內(nèi)留置至少一圈為宜。滑脫罕見，多由于J管上端未能進(jìn)入腎盂所致。出院前必須行腹部平片檢查，觀察J管位置是否理想，必要時重新調(diào)整。筆者認(rèn)為對患者的出院指導(dǎo)很重要，應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)日常生活及活動。盡量避免突然的下蹲和重體力活動以及激烈的體育運動。囑咐患者必須隨時觀察尿色，尿量變化，密切隨診。最重要的是切記提醒患者拔管時間。

[1] Dyer RB, Chen MY, Zagnrin RJ, et al. Complications of ureternalstentplacement[J]. Radiographics,2002,22(5):1005-1022.

[2] 陳全兵.雙J管內(nèi)引流并發(fā)癥的臨床分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志(外科版),2007,30(4):68-69.

[3] Mosli HA Farsi, Al-Zimaity MF, et al. Vesicoureteral efflux in patients with double pigtail stents[J]. J Urol,1991,146(4):966-969.

[4] Faqih SR, Shamsoddin AB, Chakombarti A, et al. Polyurethane interal ureteral stents in treaments of stone patients:morbidity related to indwelling times[J]. J Urol,1991,146 (6):1487-1491.

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