嚴(yán)曉峰 曹 捷

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院，寧夏 中衛(wèi) 755000

疥瘡是由蚧螨生在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。四川皮防所1984年統(tǒng)計(jì)占門(mén)診患者6%～8%，1987年為13%［1］，2000年廣州市救助保護(hù)流浪兒童中心患病率為31.2%［2］，雖然地區(qū)間有差異，但是患者人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。我院門(mén)診于2006年12月至2011年5月采用10%克羅米通乳膏聯(lián)合10%硫軟膏治療疥瘡86例。取得滿意效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況，選取經(jīng)過(guò)確診病例244例，全部病例農(nóng)村患者172例，城市患者72例，病程最長(zhǎng)4年，最短9天，發(fā)病部位分布如下，腹部192例，會(huì)陰部114例，腋窩38例，指縫98例，腹股溝54例，腿部46例，合并疥瘡結(jié)節(jié)28例，因?yàn)樯ψズ喜⒏腥?例。按就診時(shí)間隨機(jī)分為3組，其中A組86例，男48例，女38例，平均病程21.2天，平均年齡17.8歲;B組82例，男42例，女40例，平均病程18.7天，平均年齡19.2歲;C組76例，男35例，女41例，平均病程22.4天，平均年齡21.3天。最少誤診次數(shù)1次，最多誤診7次。所有病例各組間年齡、性別及病程比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著差異 (P＞0.05)。

1.2 輔助檢查，隧道盲端挑除物顯微鏡查到疥蟲(chóng)或蟲(chóng)卵者162例，陽(yáng)性率66.3%。

1.3 治療方法，A組患者采用10%硫軟膏，B組患者采用10%克羅米通乳膏，C組患者采用10%硫軟膏聯(lián)合10%克羅米通乳膏。3組患者均治療一周為一療程，自頸部以下每日均勻外涂2次，其中C組患者先用10%克羅米通乳膏，后用10%硫軟膏。涂藥期間不洗澡，不換洗衣被。連續(xù)治療3天后用硫磺皂洗澡，同時(shí)換洗衣服、床單及被套等寢具，開(kāi)水燙洗消毒或塑料袋密封干燥放置至少72小時(shí)。重復(fù)治療三天后停藥觀察，一周后判定療效，合并細(xì)菌感染者口服羅紅霉素0.15g，每日兩次，并發(fā)陰囊疥瘡結(jié)節(jié)者，外用曲安奈德新霉素貼 (膚疾寧)，藥物治療療程較長(zhǎng)，療效欠佳，不計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。對(duì)于未愈患者一周后重復(fù)上述治療一療程，因?yàn)轵或钪芷跒?周，這樣可以殺滅第一療程期間尚為蟲(chóng)卵時(shí)的蚧螨［3］。

1.4 療效判定 痊愈:全身無(wú)瘙癢，皮疹完全消退。顯效:全身輕度瘙癢，局部仍可見(jiàn)小丘疹。無(wú)效:瘙癢及丘疹無(wú)改變。總有效率=(痊愈數(shù)+顯效數(shù))/每組病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

治療一周后療效比較見(jiàn)表1

2.1 療效分析 三組患者經(jīng)過(guò)一療程治療后，A組與B組總有效率比較無(wú)顯著性差異 (χ2=0.005，P=0.536＞0.05)。A組與C組總有效率比較差異有顯著性意義 (χ2=21.72，P=0＜0.01)，B組與C組總有效率比較差異有顯著性意義 (χ2=20.93，P=0＜0.01)，結(jié)果顯示C組療效最佳。

表1

2.2 不良反應(yīng) 治療期間A組僅有3例出現(xiàn)皮膚干燥，治療結(jié)束后好轉(zhuǎn)。B組1例局部皮膚充血、發(fā)紅，堅(jiān)持治療后自行消失。C組2例皮膚干燥，自訴輕度不適，治療結(jié)束后好轉(zhuǎn)。

3 討論

疥瘡是由蚧螨寄生于人體表皮層所引起的一種慢性傳染性皮膚病，有局部流行趨勢(shì)，近年來(lái)患病人數(shù)逐年增加，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于該病的診治起到了關(guān)鍵作用。本組病例中患者誤診次數(shù)最多達(dá)到7次，與李氏等報(bào)告誤診5次［4］還多，給患者身心造成了極大地痛苦。本組病例中疥蟲(chóng)或蟲(chóng)卵鏡檢陽(yáng)性率63%，這也提示我們臨床診斷的重要性，不能完全依賴(lài)與實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于該病的治療目的是殺蟲(chóng)、止癢、治療并發(fā)癥，爭(zhēng)取達(dá)到短期治愈。硫與皮膚組織接觸后，產(chǎn)生硫化氫、五硫磺酸，產(chǎn)生殺滅真菌、細(xì)菌、疥蟲(chóng)以及軟化表皮的作用［5］，所以硫軟膏作為治療疥瘡要藥成為首選。在本例A組病人中副反應(yīng)輕微，安全性高，但是一次治愈率相對(duì)較低?？肆_米通化學(xué)成分N－乙基－N－ (2－甲基苯基)－2－丁烯酰胺的順式和反式異構(gòu)體的混合物，主要作用于疥蟲(chóng)的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥蟲(chóng)麻痹而死亡，在本例B組患者應(yīng)用10%克羅米通僅有一例出現(xiàn)局部皮膚充血、發(fā)紅，但是仍能堅(jiān)持治療，其治愈率與A組相當(dāng)，只有C組中當(dāng)兩者相互配合使用時(shí)，方才顯現(xiàn)出強(qiáng)大的殺蟲(chóng)作用，明顯提高一次治愈率，減少病人痛苦，因此值得臨床推廣。

［1］陶曉蘋(píng)，唐素華，王家良，等.疥瘡的流行因素調(diào)查——1770例門(mén)診基礎(chǔ)病例統(tǒng)計(jì)分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2002，8(1):68－69.

［2］麥海振，盧愛(ài).廣州市救助保護(hù)流浪兒童中心疥瘡流行情況調(diào)查［J］.華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2004，30(6):53～56.

［3］楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑［M］.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004，202～204.

［4］李進(jìn)芳，王寶濤.不典型疥瘡36例誤診分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志。2004.18(2):127.

［5］靳培英.皮膚病藥物治療學(xué)［M］，第一版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:527～529.