王福興

伊通滿族自治縣大孤山中心衛(wèi)生院，吉林 伊通 130713

奧曲肽是一種人工合成的長效性生長激素釋放抑制素類似物，為八肽1，具有抑制多種消化液和消化道激素的分泌，減少內(nèi)臟血流量及降低門脈壓力作用。急性上消化道出血是內(nèi)科常見的急診之一，因其并發(fā)癥多，病死率高，如不及時(shí)有效控制出血，常危及患者生命。因此早期止血具有重要的臨床意義。奧曲肽用于治療急性上消化道出血，已取得滿意療效。本科自2011年1月至2012年2月對(duì)收治的72例急性上消化道出血患者進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1 臨床資料

收集本院2011年1月到2012年2月收治的72例急性上消化道出血患者進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

1.1 一般資料 72里急性上消化道出血的病例，其中男性48例，女性24例，年齡18～80歲，有突發(fā)嘔血 (或是咖啡樣物)和/或是黑便，均伴有失血性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn):如頭暈、周身乏力、血壓偏低、脈搏細(xì)速、紅細(xì)胞及血紅蛋白下降等。胃鏡檢查結(jié)果為:食道胃底靜脈曲張破裂出血18例、門脈高壓性胃粘膜病變5例、胃潰瘍辦出血20例、十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血21例、急性胃粘膜病8例。隨機(jī)分為治療組 (A組)和對(duì)照組 (B組)。

1.2 治療方法 A組給予奧曲肽0.1mg，加生理鹽水20毫升經(jīng)脈注射，繼之以奧曲肽0.1mg加入5%葡萄糖注射液250ml中，以25ug/小時(shí)的速度緩慢經(jīng)脈滴注，經(jīng)脈滴注時(shí)間為48～72小時(shí)，同時(shí)給以奧美拉唑40mg加入生理鹽水100ml中經(jīng)脈滴注，每日一次:B組奧美拉唑用法同A組。兩組均配合止血藥，嚴(yán)格臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)血液吸入呼吸道引起窒息，禁食水，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，觀察嘔血級(jí)黑便情況，營養(yǎng)支持，治療原發(fā)疾病，根據(jù)病情需要可以酌情行輸血治療。

1.3 療效判斷有效:72小時(shí)內(nèi)治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者嘔血和/或是黑便停止，血壓、脈搏、腸鳴音正常，大便潛血轉(zhuǎn)陰。胃鏡檢查證實(shí)出血已止。無效:用藥72小時(shí)候患者仍有嘔血/或是黑便，腸鳴音活躍，血壓、脈搏不穩(wěn)定，胃鏡檢查仍有活動(dòng)性出血或是需轉(zhuǎn)到外科手術(shù)止血者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法率的比較用卡方檢驗(yàn)

2 結(jié)果

兩組止血效果見表1.

表1 兩組止血效果比較 (n，%)

3 討論

上消化道出血是臨床常見急危重癥，病因復(fù)雜，病變迅速，重者因血容量銳減而危及生命。在臨床急救中必須正確選擇和應(yīng)用藥物，快速止血，挽救病人生命，為治療原發(fā)病提供時(shí)機(jī)，是目前臨床醫(yī)師努力探索的重要課題。

奧曲肽為一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，其作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長30倍［1］。奧曲肽主要藥理作用包括:①選擇性地直接作用于血管平滑肌，明顯減少內(nèi)臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟血流量、門脈壓力和曲張的食管靜脈壓力;②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，從而減輕了這些物質(zhì)對(duì)胃十二指腸黏膜的攻擊，保護(hù)黏膜屏障，促進(jìn)已損傷黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù);③通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟血流量下降;④增加食管下括約肌的張力，減少胃液反流，保護(hù)食管黏膜;⑤促進(jìn)血小板的凝集和血塊的收縮［2］。該藥不僅能降低門靜脈壓力，減少側(cè)支循環(huán)血流量，有效控制出血的同時(shí)還具有廣泛生物活性，無垂體后葉素所致的心血管副作用［3］。本文治療結(jié)果顯示，應(yīng)用奧曲肽治療各種原因引起的急性上消化道出血，24～48h止血率為88.4%，與其他文獻(xiàn)報(bào)道治療結(jié)果相近，證明奧曲肽有良好的止血效果，未見明顯的毒副反應(yīng)。特別指出的是，對(duì)有出血傾向的老年高?；颊甙橛懈哐獕骸⒐谛牟?、腎功能不全、出血范圍廣或出血原因不明確、原發(fā)病病情危重者，在應(yīng)用垂體后葉素禁忌的情況下，選用奧曲肽有明顯優(yōu)勢。有些學(xué)者認(rèn)為上消化道出血首選奧曲肽治療會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用，但筆者認(rèn)為該藥高效、快速、方便、安全，用藥后在24～48h即達(dá)到明顯的止血效果，停藥后再出血率低，符合效－價(jià)比，在基層醫(yī)院臨床急救中應(yīng)及早使用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，479－480.

［2］Huang SJ，Lin HC，Chang CF，et al.A randomized comtrolled trial com －paring octeotide and vasopressin in the comteol of acute esophageal variceal bleeding，J Hepatol，1992，16:320.

［3］李兆申，許國銘，葉萍.奧曲肽治療重癥非靜脈曲張性消化道出血40例療效觀察.中華消化雜志，1996，16(5):265－267.