馬鳳勤（江蘇省興化市荻垛鎮(zhèn)衛(wèi)生院 225732）

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是內(nèi)科常見的急癥，可引起頭暈、心悸、胸痛，甚至?xí)炟实劝Y狀，如治療不及時可引起休克、急性心功能不全等并發(fā)癥。2001年1月至2011年12月作者運用普羅帕酮治療PSVT 50例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年1月至2011年12月本院PSVT患者50例，其中男30例，女20例，年齡25～70歲，平均（40.0±6.5）歲。發(fā)作30min至6 h 48例，大于6 h 2例。預(yù)激綜合征12例，高血壓性心臟病10例，冠心病8例，肺心病4例，風(fēng)心病2例，其余14例原因不明。初發(fā)36例，其余病程6個月至15年不等。心率150～220次／分，平均170次／分。

1.2 治療方法 常規(guī)心電監(jiān)護，測血壓，記錄不良反應(yīng)，首劑普羅帕酮70 mg加入10%葡萄糖20 mL，10min內(nèi)靜脈注射。如PSVT一旦終止即停止注射，如無效，15～20min后可重復(fù)上述劑量1次，再無效者改用其他復(fù)律方法。

2 結(jié) 果

50例PSVT經(jīng)普羅帕酮治療后，終止48例，復(fù)律率96.00%，其中靜脈注射1次終止發(fā)作40例，占80.00%，間隔15min后以同等劑量靜脈注射而終止發(fā)作者8例，占16.00%；另外2例未能轉(zhuǎn)復(fù)者中1例伴發(fā)低血壓，給予20 mg多巴胺加入5%葡萄糖注射液100 mL中靜脈注射，當(dāng)血壓回升至90／60mm Hg時停用，1例心功能不全者改用毛花苷丙注射液0.4～0.8 mg加入10%葡萄糖注射液20 mL內(nèi)，緩慢靜脈注射，終止發(fā)作。不良反應(yīng)：本組50例患者中應(yīng)用普羅帕酮后1例出現(xiàn)竇性停搏，1例出現(xiàn)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，1例出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯，1例出現(xiàn)頭痛頭暈，1例出現(xiàn)惡心，1例出現(xiàn)低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生12.00%。

3 討 論

研究已經(jīng)證明，折返可引起大多數(shù)PSVT。折返可發(fā)生于竇房結(jié)、心房、房室結(jié)或大折返環(huán)路，包括沿順行方向通過房室結(jié)的正常傳導(dǎo)和經(jīng)房室旁路的逆行傳導(dǎo)，這條旁路順行時稱為WPW，逆行傳導(dǎo)稱為隱匿性旁路。分房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速，部分可合并WPW?，F(xiàn)代治療采用導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種治療PSVT的根治方法，成功率在90%以上［1］。由于基層醫(yī)院條件有限，加之價格昂貴，推廣及發(fā)展此技術(shù)有較大困難。普羅帕酮屬Ⅰc類抗心律失常藥物，直接作用于心肌細胞膜，降低浦氏纖維自律性和心肌細胞跨膜電位的最大上升速率，使房室結(jié)、心室及旁路的有效不應(yīng)期延長，傳導(dǎo)減慢，從而阻斷折返途經(jīng)，使心動過速終止或減慢心室率［2］。在臨床使用中具有療效確切，起效迅速，作用時間持久的特點，且價格較便宜，可使基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。但是普羅帕酮對病態(tài)心肌、心功能障礙和缺血心肌特別敏感，易誘發(fā)致命心律失常，竇速與室顫，故該藥對心律失常的治療已受到明顯限制［3］。因此在治療過程中，應(yīng)在心電、血壓監(jiān)護下進行，嚴格觀察病情，監(jiān)護時間至少到用藥2 h后，并備好搶救藥品及器械，以防嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生，對于竇房結(jié)功能不良和房室傳導(dǎo)障礙患者應(yīng)慎用。

［1］黃德嘉，陳茂.陣發(fā)性室上性心動過速的治療［J］.中國臨床醫(yī)生，2003，31（10）：6.

［2］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：343.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心臟起搏與電生理分會，中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.室上性快速心律失常治療指南［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2005，19（1）：3.