趙 威，趙麗菲（中國(guó)人民解放軍二○二醫(yī)院檢驗(yàn)科，沈陽(yáng) 110003）

華支睪吸蟲(chóng)?。╟lonorchiasis）是由華支睪吸蟲(chóng)寄生在人的肝膽管內(nèi)所引起的以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲(chóng)病，也稱為肝吸蟲(chóng)病。在我國(guó)，該病主要分布在外流區(qū)域的太平洋流域，流行較嚴(yán)重的有廣東省、廣西壯族自治區(qū)、臺(tái)灣省、湖南省、江西省和四川省的部分地區(qū)、東北三省朝鮮族居民聚居地［1］。由于近年來(lái)通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，人們的防病意識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣得到了改善，加之各種綜合防治措施的實(shí)施，使得華支睪吸蟲(chóng)病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，但是仍然有少量病例的發(fā)生。本院收治了1例典型的華支睪吸蟲(chóng)病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者男性，47歲，因身目黃染，尿黃、肝功能異常4個(gè)月，加重半個(gè)月于2009年3月5日入院。患者緣于2008年11月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達(dá)39.5℃，感覺(jué)右上腹疼痛，間歇性鈍痛，無(wú)腹瀉，無(wú)惡心、嘔吐，服用對(duì)乙酰氨基酚片，體溫降至正常，次日再次出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“阿奇霉素、氧氟沙星”，1周后退熱，但出現(xiàn)尿黃如豆油色，身目黃染，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功異常，以藥物性肝損害入院，乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性，經(jīng)保肝治療病情好轉(zhuǎn)，于2008年12月出院。2009年2月27日在外院化驗(yàn)肝功提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）93.3 U／L，總膽紅素（TBil）101.8μmol／L，堿性磷酸酶403 U／L，γ谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）591 U／L，為進(jìn)一步治療來(lái)本院就診。發(fā)病時(shí)無(wú)咳嗽、咳痰，輕度乏力，進(jìn)食可，無(wú)油膩，無(wú)齒齦出血、鼻出血，無(wú)皮膚瘙癢及灰白便，病后體質(zhì)量減輕約7 kg。入院查體：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚中度黃染，無(wú)肝掌，蜘蛛痣，鞏膜中等黃染。心肺叩診未見(jiàn)異常，腹部平軟，無(wú)壓痛，肌緊張及反跳痛。肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝區(qū)叩痛（＋），移動(dòng)性濁音（－），雙下肢無(wú)浮腫。入院后輔助檢查：全血細(xì)胞分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.7×109／L、中性粒細(xì)胞0.286、嗜酸性粒細(xì)胞0.304、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.4×1012／L，血紅蛋白104 g／L，血小板計(jì)數(shù)103×109／L；肝功能ALT 74 U／L、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）85 U／L、TBil 98.59μmol／L、總蛋白（TP）59.4 g／L、球蛋白30.4 g／L、GGT 463 U／L、膽堿酯酶（CHE）2.5 k U／L；乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物乙型肝炎表面抗原（HB－s Ag）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎核心抗體（抗－HBc）均陽(yáng)性；乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量3.344×104copy／mL。上腹部彩超：（1）肝硬化；（2）門(mén)靜脈增寬；（3）膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊壁增厚；（4）脾大。上腹部CT：（1）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，原因待查；（2）脾大；（3）膽囊炎、膽囊結(jié)石。磁共振胰膽管造影：肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽總管壁增厚且不光整，伴局部管腔輕度狹窄，懷疑膽管炎，膽管癌不除外。為進(jìn)一步明確診斷，到軍區(qū)總醫(yī)院行內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影檢查，術(shù)中取膽汁3.0 mL，查寄生蟲(chóng)。結(jié)果：查到華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)4條及其蟲(chóng)卵。臨床診斷：（1）病毒性肝炎乙型慢性；（2）乙型肝炎肝硬化（活動(dòng)期）；（3）肝內(nèi)膽管擴(kuò)張?jiān)虼?，①華支睪吸蟲(chóng)病，②膽管炎。

2 討 論

華支睪吸蟲(chóng)病可分為急性和慢性。急性華支睪吸蟲(chóng)病以寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，類似急性膽囊炎的癥狀。反復(fù)多次少量感染或急性華支睪吸蟲(chóng)病未得到及時(shí)治療，均可演變?yōu)槁匀A支睪吸蟲(chóng)病。由急性感染演變的慢性患者，病史中常有急性期的癥狀，或有過(guò)“急性膽囊炎”“急性腸胃炎”，此后漸漸出現(xiàn)慢性華支睪吸蟲(chóng)病的癥狀。慢性華支睪吸蟲(chóng)病最常見(jiàn)，一般起病隱匿，癥狀復(fù)雜。癥狀的出現(xiàn)率與感染度有一定關(guān)系，感染度輕的無(wú)癥狀者較多；感染越重，黃疸、肝大、肝區(qū)痛的發(fā)生率越高［2］。

2.1 血常規(guī)檢查 WBC及嗜酸性粒細(xì)胞皆有輕、中度增加，嗜酸性細(xì)胞一般在10%～40%。個(gè)別病例出現(xiàn)粒細(xì)胞類白血病反應(yīng)。本例患者嗜酸性粒細(xì)胞占30.4%，提示寄生蟲(chóng)感染的可能。

2.2 肝功能檢查 ALT一般變化不大，在重度感染者及肝、膽并發(fā)癥者，特別是兒童營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，堿性磷酸酶升高。本例患者的肝功能異常，并同時(shí)檢測(cè)出乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg、HBeAg、HBc Ag均陽(yáng)性，因此非常容易按照病毒性肝炎治療而漏診華支睪吸蟲(chóng)病。

2.3 影像學(xué)檢查 超聲波檢查和肝臟CT掃描可見(jiàn)肝、脾的大小和厚度，膽管擴(kuò)張及膽管壁增厚等，由此可作輔助診斷。本例患者上腹部CT和磁共振胰膽管造影均顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張亦提示本病的可能。

2.4 成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵檢查 糞便和十二指腸引流膽汁檢查，發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵是確診華支睪吸蟲(chóng)病的直接依據(jù)。糞便檢測(cè)方法眾多，國(guó)內(nèi)學(xué)者比較了多種方法的檢出率，結(jié)果表明甘油透明法、醛醚法、氫氧化鈉水洗沉淀法檢出率較高。十二指腸引流膽汁發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵概率大于糞便檢查，但不如糞便檢查易行。糞內(nèi)查出的蟲(chóng)卵，應(yīng)注意變性的華支睪吸蟲(chóng)卵的漏檢以及類似華支睪吸蟲(chóng)卵如異形吸蟲(chóng)卵的識(shí)別。本例患者6次糞便查蟲(chóng)卵皆為陰性，通過(guò)膽汁的檢查才明確診斷。

2.5 免疫學(xué)檢查 主要用于感染程度較輕者，或用于流行病學(xué)調(diào)查。常用的方法有成蟲(chóng)純C抗原皮內(nèi)試驗(yàn)（ID）、間接細(xì)胞凝集試驗(yàn)（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）。IHA和ELISA敏感性大多在90%以上，但有一定的假陽(yáng)性和交叉反應(yīng)。有人采用雙夾心法ELISA檢查華支睪吸蟲(chóng)患者血清循環(huán)抗原，并用于療效考核。

除上述方法，還有免疫酶染色試驗(yàn)（IEST）、斑點(diǎn)免疫金銀染色試驗(yàn)（DOT－IGSS）、酶標(biāo)記抗原對(duì)流免疫電泳（ELACIE）、放射免疫沉淀－聚乙二醇測(cè)定法（RIPEGA）、單克隆抗體檢測(cè)血清中循環(huán)抗原（DOT－ELISA）等。盡管提高了檢測(cè)血清抗體的敏感性，但特異性方面仍不理想，且這些方法大多停留在實(shí)驗(yàn)室研究上［3］。

綜上所述，通過(guò)典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合各種實(shí)驗(yàn)室檢查，華支睪吸蟲(chóng)病并不難診斷。東北地區(qū)雖然也是華支睪吸蟲(chóng)病的流行地區(qū)之一，但是由于近年來(lái)通過(guò)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，人們的防病意識(shí)、衛(wèi)生習(xí)慣得到了改善，加之各種綜合防治措施的實(shí)施使得各種寄生蟲(chóng)病，包括華支睪吸蟲(chóng)病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)，但是仍然有少量病例的發(fā)生，尤其是衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)。因此，要充分利用新技術(shù)、新方法，細(xì)心工作，才能防止漏診的發(fā)生。

［1］方悅怡，陳穎丹，黎學(xué)銘，等.我國(guó)華支睪吸蟲(chóng)病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2008，26（2）：99－103.

［2］梁樹(shù)德，吳艷蓉，潘宇嵐.廣西貴港市2 175例華支睪吸蟲(chóng)病住院病例分析［J］.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2008，26（5）：374－375.

［3］李建明，劉學(xué)強(qiáng)，陳海生，等.華支睪吸蟲(chóng)致急性膽管炎的診斷及治療［J］.肝膽外科雜志，2006，14（6）：423－424.