陳 晶，芮勇宇，王 前，裘宇容（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院檢驗科，廣州 510515）

南方醫(yī)院是南方醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，檢驗醫(yī)學科每年接收及培訓40多名檢驗醫(yī)學專業(yè)實習生和進修生。勝任臨床微生物學檢驗室的工作需要掌握較多的基本技能，并靈活運用大量基本理論知識。每屆實習生和進修生均反映臨床微生物檢驗室臨床分離細菌、真菌的屬種繁多，不同類型標本的檢驗流程各異，難以記清，學習起來很吃力。近幾年作者對實習生和進修生臨床微生物學檢驗帶教模式進行探討與實踐，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床微生物學檢驗實習生和進修生培訓手冊的編寫及應用

根據(jù)臨床微生物學檢驗室的實際工作情況，編寫實習生、進修生、研究生、見習生（簡稱“四生”）培訓手冊，在臨床微生物學檢驗室各項標準操作程序的基礎上，進行整理和濃縮。對往屆實習生和進修生易犯的各項錯誤不斷進行總結(jié)，歸納至相應部分的注意事項中。

實習生和進修生一般在每年7月份進入檢驗醫(yī)學科實習，故每年6月份臨床微生物學檢驗室所有帶教教員集體討論，參考最新國際標準及國家標準，共同修訂培訓手冊［1］。通過集體討論，可以保證內(nèi)容的準確性，及時將檢驗工作中新的變化及實習生和進修生易犯的錯誤總結(jié)得比較全面，并使所有帶教老師都能準確地指導實習生和進修生，尤其明顯提高年輕老師的帶教能力［2］。實習生和進修生進入臨床微生物學檢驗室后，第一天上午先了解本室開展的各項檢驗項目、工作流程，下午自學培訓手冊；第二天在帶教老師的指導下，展開實習工作。只要按照培訓手冊詳細講解一遍，實習生和進修生即可在實習中參照培訓手冊勝任大多數(shù)檢驗工作，只有少數(shù)情況需要詢問帶教老師。在以往的實習生和進修生帶教中，老師講，學生記錄，由于老師的講解缺乏系統(tǒng)性，可能存在口誤，學生的記錄也不全，不利于學生的學習，在實際工作中也易造成失誤，而通過培訓手冊的應用，取得了事半功倍的效果。

2 臨床微生物學檢驗室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊的編寫及應用

編寫室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊。室內(nèi)質(zhì)控部分主要包括臨床微生物學檢驗室使用的各項室內(nèi)質(zhì)控記錄表格，包括冷藏冰箱、冷藏和冷凍－20℃冰箱、冷凍－40℃冰箱、生物安全柜、CO2培養(yǎng)箱、普通培養(yǎng)箱、儀器室溫度和濕度記錄、細菌鑒定藥敏儀、血液自動培養(yǎng)及檢測儀、革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色、離心機、顯微鏡、葡聚糖檢測儀的室內(nèi)質(zhì)控記錄表，各項目或儀器失控記錄表、儀器維護記錄表、每月室內(nèi)質(zhì)控小結(jié)記錄表、醫(yī)生和患者投訴與抱怨處理記錄表等，將上述各項表格匯總并裝訂成冊，工作中需要哪項表格可用工作手冊進行復印，便于快速查找復印的模板。

室間質(zhì)評手冊主要包括國家衛(wèi)生部和廣東省室間質(zhì)評的主要流程及相關注意事項。具體內(nèi)容包括標本接收及保管記錄、質(zhì)控標本復蘇接種、鑒定及藥敏試驗、結(jié)果分析及上報流程、室間質(zhì)評結(jié)果查詢及結(jié)果反饋分析等。由臨床微生物學檢驗室初中級職稱工作人員輪流負責1年室間質(zhì)評工作，1年內(nèi)每次衛(wèi)生部及廣東省臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評，均由該工作人員完成操作、記錄、結(jié)果分析。但每次室間質(zhì)評工作的整個過程，所有工作人員及實習進修生均參加，由負責室間質(zhì)評的工作人員提出處理意見后，集體討論，最后由組長及高年資高級職稱工作人員把關，這樣既保證了檢驗結(jié)果的準確性，又給年輕工作人員及學生學習和提高的機會。

每年年底，臨床微生物學檢驗室所有工作人員以集體討論的形式，對室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評工作手冊進行修訂。

3 臨床細菌學檢驗系列視頻教材制作及應用

結(jié)合臨床細菌學檢驗實際工作中，將需要掌握的基本操作技能和相關理論知識，制作系列視頻教材，共制作3部教材。臨床細菌學檢驗一，臨床常見類型標本的接種、培養(yǎng)及結(jié)果觀察，主要內(nèi)容為臨床常見類型標本中段尿、糞便、痰液、生殖道分泌物、傷口分泌物、穿刺液標本接種、培養(yǎng)、結(jié)果觀察。臨床細菌學檢驗二，臨床常見類型標本的涂片、染色及結(jié)果觀察，主要內(nèi)容為臨床常見類型標本靜脈血（培養(yǎng)陽性）、中段尿、穿刺液、糞便、痰液、分泌物標本涂片方法；革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色基本原理、基本操作、結(jié)果觀察。臨床細菌學檢驗三，臨床常見細菌的鑒定及藥敏試驗，主要內(nèi)容為臨床常見革蘭陽性球菌、常見革蘭陰性球菌、常見革蘭陰性桿菌的鑒定要點；臨床常見細菌的常用鑒定試驗觸酶試驗、凝固酶試驗、氧化酶試驗、氧化發(fā)酵試驗、克氏雙糖鐵試驗基本原理、基本操作、結(jié)果觀察；臨床常見細菌的K－B法藥敏試驗基本原理、基本操作、結(jié)果觀察、質(zhì)量控制；全自動細菌鑒定及藥敏儀基本原理、基本操作、結(jié)果觀察、質(zhì)量控制。上述系列視頻教材，適用于檢驗醫(yī)學專業(yè)學生學習臨床微生物學檢驗時使用，也適用于臨床微生物檢驗室的實習生、進修生及工作人員使用，已由人民衛(wèi)生出版社出版，書號ISRC CN－M22－10－0078－0／V.R。

4 突出考核“實踐能力”的基本理論試題庫和基本技能試題庫的建設及應用

參照臨床微生物學檢驗專業(yè)課教學大綱、衛(wèi)生部檢驗醫(yī)學專業(yè)職稱考試大綱，收集歷年國內(nèi)權威出版社出版的職稱考試模擬試題，建立基本理論考試題庫［3］。題庫包括2000道選擇題（單選題和多選題），將試題按照教學大綱和考試大綱的各項考核要點進行分類后，將題庫放在臨床微生物學檢驗信息系統(tǒng)“幫助模塊”，以便于實習生和進修生利用檢驗工作閑暇時間自學。實習生和進修生在離開本室前須進行基本理論知識考核，從題庫中選取100道試題，覆蓋主要考核要點。將題庫提供給本科室參加職稱考試的人員復習時使用，考試后大家普遍反映，本題庫實用性較強，參照教材和該題庫進行復習，可以達到事半功倍的效果。

建立臨床微生物學檢驗基本技能考試題庫，共50道題目，題目包括各類標本接收流程、接種培養(yǎng)基選擇及接種方法；革蘭染色、抗酸染色、墨汁染色；臨床常用生化鑒定試驗、臨床常用血清學鑒定試驗；臨床常見細菌真菌平板上菌落形態(tài)觀察等，所有考核內(nèi)容均為實習生和進修生在臨床微生物學檢驗室日常工作中經(jīng)常使用的各項基本技能。在進行基本技能考核時，由帶教老師隨機選取5道試題，“四生”完成該5道試題的操作，考試時由4名帶教老師現(xiàn)場打分。根據(jù)突出“實踐能力”的基本理論考核和基本技能考核的成績及平時表現(xiàn)，由帶教老師進行總體評價，并填寫實習生和進修生在本室實習情況的考評意見。

［1］楊大鵬.對臨床基因擴增實驗室實習帶教方式的探討［J］.中國實驗診斷學，2010，14（11）：1873－1874.

［2］張亮，張芳琳，白文濤，等.醫(yī)學微生物學實驗教學實踐及體會［J］.山西醫(yī)科大學學報：基礎醫(yī)學教育版，2010，12（3）：246－248.

［3］王元松，劉成玉.臨床技能學教學資源庫的建設與實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，2008，（5）：115－116.