秦宇伯 梁德森 汪大偉

（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150001）

肛門瘙癢癥是臨床常見疾病之一，人群發(fā)病率為1%～4%，多發(fā)于40～60歲，男性發(fā)病率高于女性［1］。以肛門部皮膚劇癢為典型癥狀。大多病程長，反復發(fā)作，治療比較困難，現有治療方法可分為：非手術療法包括藥物內服外用，肛周頻譜照射等；及手術療法包括肛周神經末梢切斷術，肛周皮膚切除術等。我們從2010年1月至2012年5月，用小切口大汗腺清除術治療肛門瘙癢癥85例，取得了較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組85例均為門診患者。其中男48例，女37例，男女之比1.3∶1。年齡最小30歲，最大57歲，平均46歲。病程最長的15年，最短的半年。經治療的全部85例患者均不伴有肛周原發(fā)性皮膚損害，屬于原發(fā)性肛門瘙癢癥。繼發(fā)性肛門瘙癢不在本組治療范圍之內。

1.2 治療方法 術前1d半流食，術前清潔灌腸，術區(qū)備皮，標識肛門瘙癢范圍?；颊呷∽髠扰P位，靠床面一側下肢半伸位，上面下肢屈膝位，使肛門充分暴露。碘伏常規(guī)消毒手術野，鋪無菌洞巾，將超出所標識肛門瘙癢范圍外緣約0.5cm與肛門內緣之間的區(qū)域做皮下浸潤麻醉。取肛門后正中，與尾骨中線平行切口長約1.0cm，切開皮膚。用小彎鉗向肛門潛行分離皮膚至肛緣，其間肉柱用小組織剪剪斷。用小組織剪將分離的皮瓣內層的組織（主要為脂肪組織）剪去，切勿剪破皮膚以保持皮膚完整性，用腋臭專用刮匙搔刮皮下直至無組織刮出，此時皮瓣呈櫻桃紅色，以0.9%氯化鈉注射液加慶大霉素8萬u沖洗空腔盡可能無組織碎片殘留，擠盡空腔內殘留液體。切口不予縫合，以丁字帶加壓包扎。術后抗炎對癥治療，禁食水1d，留置肛管2d，便后常規(guī)換藥后加壓包扎。

1.3 療效標準 治愈：肛門瘙癢癥狀消失。有效：肛門瘙癢癥狀有改善。

1.4 結果 本組85例患者中，治愈75例，占88.2%，隨訪3個月至2年無復發(fā)。有效10例，占11.8%。術后并發(fā)癥：血腫形成1例 ，皮下積液2例。

2 討 論

肛門瘙癢癥屬肛腸科常見病?；颊咄嗖豢把裕乙讖桶l(fā)，有時經久不愈，甚至有些患者因此而患上抑郁癥［1］。瘙癢的機理還不十分清楚，一般認為表皮內及真皮淺層的游離神經末梢是感受器，這些感受器受物理化學刺激后導致局部組織胺、激肽和蛋白分解酶等化學性介質的釋放。釋放的介質作用于神經末梢引起沖動［2］。本組患者均為原發(fā)性肛門瘙癢，不伴有原發(fā)性皮膚損害，以瘙癢為主要癥狀，肛門瘙癢是一種自覺癥狀，從本組患者臨床癥狀觀察，70%患者都存在不同程度的生殖器，腋下等部位的瘙癢，而這些部位均是大汗腺分布區(qū)域。大汗腺又稱頂泌汗腺，主要分布于腋窩，乳暈，肛門及外陰等處，由分泌部和導管組成。其分泌部位于皮下脂肪層中，腺體為一層扁平、立方或柱狀的分泌細胞，其導管結構與小汗腺相似，但直徑約為小汗腺的10倍，大汗腺導管開口于毛囊上部皮脂腺開口上方［3］。通常肛門周圍大汗腺異常分泌可導致肛門瘙癢癥的發(fā)生［4］。因此，我們提出小切口大汗腺清除術治療肛門瘙癢癥，手術目的在于破壞肛周表皮內及真皮淺層的游離神經末梢的同時清除肛周大汗腺組織，使局部皮膚感受器敏感性明顯降低甚至消失，又使局部汗腺分泌明顯減少，肛周的瘙癢得以治愈。術后出現血腫，皮下積液處理觀察提示與術后加壓包扎不徹底有關，均經穿刺抽液仔細包扎加壓一周愈合。

本治療方法主要用于原發(fā)性肛門瘙癢癥的治療，繼發(fā)性肛門瘙癢癥有待于進一步探討。

［1］Chaudhry V，Bastawrous A.Idiopathic pruritus ani［J］.Semin Colon Rectal Surg，2003，14：196－202.

［2］胡佰虎.大腸肛門病治療學［M］.北京：科學技術文獻出版社，2004：398.

［3］張學軍.皮膚性病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：12.

［4］黃乃健.中國肛腸病學［M］.山東：山東科學技術出版社，1996：855.