李紅梅 張少川

云南省精神病醫(yī)院，云南 昆明 650224

葡萄球菌是引起醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)化膿性感染甚至全身感染的常見病原菌。尤其是凝固酶陰性的葡萄球菌 (CNS)醫(yī)院感染增多更明顯，而且引起醫(yī)院感染的葡萄球菌的耐藥率也不斷增高，甚至有耐藥菌的醫(yī)院流行趨勢。［1］為有效控制此類感染的發(fā)生及流行，我們對近三年來我院發(fā)生感染的136株葡萄球菌進行細(xì)菌分布及耐藥性分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2009年1月～2011年12月我院住院患者感染分離到的136株葡萄球菌，其中金黃色葡萄球菌 (SA)54株，凝固酶陰性葡萄球菌 (CNS)82株。所有菌株均由葡萄球菌TH－16S編碼鑒定分析系統(tǒng)鑒定;同時做葡萄球菌凝固酶試驗 (玻片法和試管法)進行確診。同一患者1周內(nèi)相同部位多次分離的相同菌株不重復(fù)列入試驗。

1.2 藥敏試驗 采用國際標(biāo)準(zhǔn)Kinby－Bauer紙片擴散法，操作方法和結(jié)果判斷按美國臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI)2009年－2011年版要求進行判定。所有藥敏紙片均購自北京天壇藥物生物技術(shù)開發(fā)公司。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923，購自云南省臨檢中心。

1.3 D－試驗 依據(jù)美國CLSI推薦的方法進行操作。

將濃度為0.5麥?zhǔn)蠁挝坏拇郎y葡萄球菌的菌懸液均勻涂

布于M－H瓊脂平板上，將15μg紅霉素和2μg克林霉素兩紙片貼放邊緣距為15～26mm，置35℃恒溫孵育箱培養(yǎng)18～24小時后觀察結(jié)果。如果待測菌株對紅霉素耐藥，克林霉素敏感，同時克林霉素抑菌環(huán)在靠近紅霉素側(cè)出現(xiàn)平截現(xiàn)象，即判為D－試驗陽性，紅霉素對克林霉素具有誘導(dǎo)性耐藥;若克林霉素抑菌環(huán)仍為圓形，則D－試驗陰性。

1.4 統(tǒng)計方法 用百分率及構(gòu)成比進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 136株葡萄球菌感染的臨床標(biāo)本來源，見表1。

表1 住院患者葡萄球菌感染的病原菌構(gòu)成及分布

2.2 136株葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的不同耐藥表型［2］通過耐藥表型檢測可以得知，紅霉素和克林霉素敏感的葡萄球菌28株 (20.6%)，紅霉素和克林霉素均耐藥的葡萄球菌89株 (65.4%)，紅霉素耐藥而克林霉素敏感的19株 (13.9%)，見表2。

表2 136株葡萄球菌對E和CM的不同耐藥表型［株 (%)］

2.3 19株紅霉素耐藥而克林霉素敏感的葡萄球菌D－試驗結(jié)果 19株對紅霉素耐藥、克林霉素敏感的葡萄球菌中，D－試驗陽性12株，檢出率為63.2%，其中金黃色葡萄球菌0(0%)株，凝固酶陰性葡萄球菌12(75.0%)株，見表3。

表3 19株E耐藥、CM敏感的葡萄球菌D－試驗結(jié)果［株 (%)］

2.4 藥敏試驗結(jié)果 MRSA及MRCNS僅對萬古霉素敏感性較高，對紅霉素、克林霉素、左氧氟沙星、慶大霉素等耐藥率高于50%，MSSA及MSCNS對萬古霉素、苯唑西林、阿米卡星、利福平、氯霉素、左氧氟沙星敏感率較高，對青霉素具有較高的耐藥性，耐藥率大于70%以上［3］，詳見表4。

表4 136株葡萄球菌對12種抗生素的耐藥情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果可見，我院葡萄球菌感染患者以呼吸道和血流感染為主導(dǎo)，因近年來我院老年精神病住院患者比例增加。葡萄球菌是人體正常菌群的重要組成部分，而老年病人都有較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病、病程長、體質(zhì)較差。由于臨床大量不合理使用抗生素而導(dǎo)致耐藥問題日趨嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，受試的136株葡萄球菌中，只有28株(20.6%)對紅霉素和克林霉素均敏感，89株 (65.4%)對紅霉素和克林霉素均耐藥，19株 (13.9%)對紅霉素耐藥而對克林霉素敏感;通過對19株菌株進行D－試驗檢測，12株呈陽性，即為克林霉素誘導(dǎo)型耐藥，占紅霉素耐藥而克林霉素敏感菌株的63.2%。綜合以上結(jié)果，紅霉素和克林霉素均耐藥101株，占受試菌的74.3%。通過D－試驗檢測，篩選出誘導(dǎo)型克林霉素耐藥的菌株，從而保證了臨床正確使用克林霉素，避免治療無效。

本次調(diào)查的分離菌株體外藥敏試驗結(jié)果可見，我院感染葡萄球菌的耐藥狀況嚴(yán)重，且呈多重耐藥。MRSA和MRCNS占絕對優(yōu)勢，這與患者住院時間長而增加醫(yī)院感染機會、抗生素用量大且時間長、治療期間頻繁更換抗生素種類等因素有關(guān)。［4］因此臨床上一旦疑診葡萄球菌感染，應(yīng)及時進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，在藥敏結(jié)果回報前如需應(yīng)用抗生素控制感染則應(yīng)避免不合理使用第三代頭孢菌素。細(xì)菌檢測時應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分MRSA和MSSA與MRCNS和MSCNS，并且按藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥。［5］另外，感染和非感染患者應(yīng)隔離，做好病房環(huán)境和各種操作的嚴(yán)格消毒亦很重要。

總之，隨著醫(yī)學(xué)的進步，抗菌類藥物也逐漸增多，同時耐藥菌株也隨之增多，耐藥率的不斷上升已成為臨床感染病學(xué)的核心問題。為有效減少此類細(xì)菌醫(yī)院感染和控制耐藥性的增加，在臨床工作中應(yīng)盡可能“早診斷、早治療”，縮短患者住院時間，并根據(jù)藥敏選藥，避免不合理使用抗生素，加強院內(nèi)環(huán)境的消毒隔離措施，才能有效減少葡萄球菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

［1］劉娟，藏大維.11200株病原菌在臨床的分布及耐藥分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):1020－1021.

［2］黎文成，付玉梅，等.D－試驗在葡萄球菌對克林霉素誘導(dǎo)型耐藥的檢測［J］.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，36(1):41－42.

［3］李松，肖桂元，周甘平，蔡靜月，黃云平，李瓊.MRSA感染用藥分析［J］.試驗與應(yīng)用研究，2008，8(10):19－21.

［4］陳紅冰，曾烈華.金黃色葡萄球菌167株耐藥性分析［J］.臨床研究，2010，3(3):64－65.

［5］鄒明祥，范學(xué)工，張科，等.金黃色葡萄球菌臨床分離株耐藥譜分析［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(5):1556.

［6］梁宏潔，李倩青，郭世輝，鐘品玲，韋惠如.臨床標(biāo)本中566株葡萄球菌的檢測及耐藥性研究［J］.應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，14(5):302－303.