王 震 陳文柏

湖北省荊州市江陵縣人民醫(yī)院普外科，湖北 荊州 434100

術(shù)后胃癱綜合征 (PGS)是由于患者進(jìn)行腹部手術(shù)后，出現(xiàn)正常神經(jīng)急速和肌源性因素發(fā)生改變，從而引起的胃動力紊亂綜合征，臨床上多以功能性胃排空障礙為主要表現(xiàn)［1］。胃癱綜合征的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)，并降低了患者的生活質(zhì)量，故臨床治療過程中應(yīng)重視引起PGS發(fā)生的因素。本組通過回顧性分析我院胃大部切除術(shù)后發(fā)生胃癱綜合征患者的臨床資料，分析PGS的影響因素，并探討預(yù)防對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年1月至2011年1月收治的800里行胃大部切除術(shù)患者，其中男380例，女420例;年齡35～81歲，平均年齡55.2歲;疾病類型:胃癌 (710例)、消化道潰瘍合并出血穿孔 (70例)、胃息肉 (10例)。其中60例患者 (以下簡稱觀察組)發(fā)生 PGS(7.5%)，均按照PGS診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［2］，其余患者未發(fā)生PGS(以下簡稱對照組)。

1.2 方法 對患者綜合信息進(jìn)行多元回顧分析，包括患者自身因素、手術(shù)因素、術(shù)后因素三方面。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗和Loigstic回歸分析對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果 本組統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在60例 (7.5%)發(fā)生PGS的患者中有10個單因素變量時造成PGS發(fā)生的因子 (P＜0.05)，而性別、手術(shù)原因不是造成PGS的原因(P＞0.05)。詳情見表1。

2.2 PGS影響因素Logistic回歸分析 對單因素分析中有顯著差異的變量進(jìn)行Loigstic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者如有幽門、采取B—II式手術(shù)，合并有基礎(chǔ)疾病、存在著不良心理，則出現(xiàn)PGS的幾率較大，詳情見表2。

表1 PGS形成因素分析表

表2 PGS影響因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，胃癱綜合征 (PGS)的發(fā)病機(jī)制尚未明確，根據(jù)研究報道，其發(fā)生機(jī)制可能與以下幾點有關(guān):①胃壁完整性缺失;②切除胃電起搏點后造成胃Cajal細(xì)胞數(shù)量的減少;③手術(shù)治療過程影響了胃的正常功能;④治療過程中損傷胃迷走神經(jīng);⑤阿片類藥物在麻醉使用過程中影響胃排空作用［3］。崔文軍等報道，PGS發(fā)病率為 0.3% ～10%［4］，本組發(fā)病率為7.5%，符合其報道。本組研究對上述機(jī)制有關(guān)的多種因素進(jìn)行分析，采用Logistic多因素能有效防止單因素分析的片面性，提高因素分析的準(zhǔn)確性，本組最終發(fā)現(xiàn)幽門梗阻、B—Ⅱ式吻合、合并有基礎(chǔ)疾病以及心理不良反應(yīng)為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異性的因素，可作為獨立危險因素。

本組研究發(fā)現(xiàn)，引起PGS發(fā)生的眾多因素中，幽門梗阻是最為危險的因素。因為幽門梗阻的發(fā)生可使胃擴(kuò)張和粘膜出現(xiàn)水腫，進(jìn)一步可導(dǎo)致胃張力的下降，最終可出現(xiàn)患者胃蠕動疲勞;同時粘膜水腫可造成胃腸吻合口不對稱，導(dǎo)致胃腸功能不能有效的協(xié)調(diào)［5］，最終增強(qiáng)其危險性。因此，臨床上必須減輕胃黏膜水腫，可通過禁食、使用生長激素、注入硫酸鎂混合液等方式。胃除術(shù)后畢Ⅱ式吻合相對于畢I式吻合，其發(fā)生胃癱綜合征的幾率比較高，本組結(jié)果表明畢Ⅱ式吻合發(fā)生PGS的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于畢I式吻合(P＜0.05)，這可能是因為畢Ⅱ式吻合在操作過程中能破壞消化系統(tǒng)的正常生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致膽汁、胰液流入胃部，造成胃部充血水腫有關(guān)，因此，消化道重建術(shù)式應(yīng)在能取得最佳療效的原則上出發(fā)，選擇合理的手術(shù)方式，從而達(dá)到根治的目的，根據(jù)本組結(jié)果可提示，在實際操作中應(yīng)盡量采取畢 I式手術(shù)［6］。

術(shù)后是否發(fā)生PGS與患者基礎(chǔ)疾病情況密切相關(guān)，若患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、免疫力低下等情況，這些因素可導(dǎo)致術(shù)后吻合口瘺、吻合口水腫等情況的發(fā)生，從而導(dǎo)致胃排空功能障礙的出現(xiàn);另外，如糖尿病患者由于其自身原因，可導(dǎo)致植物神經(jīng)及自主神經(jīng)發(fā)生病變，從而減弱胃張力，同時患者高血糖也對胃動力有抑制作用。因此，在術(shù)前應(yīng)主動完善，積極對癥治療，術(shù)后密切觀察患者基礎(chǔ)疾病，支持療法，從而有效避免PGS的發(fā)生。心理因素在PGS的發(fā)生過程中起到了重要作用，因PGS屬于外科領(lǐng)域，因患者對手術(shù)的懼怕、緊張、焦慮等心理反應(yīng)可改變體內(nèi)激肽酶、糖皮質(zhì)激素等物質(zhì)的水平，進(jìn)一步可對胃平滑肌的蠕動功能產(chǎn)生影響［7］，從而促發(fā)PGS。在臨床治療中，應(yīng)給予患者足夠的心理治療，充分與患者及其家屬溝通，細(xì)致的解釋PGS的發(fā)生、發(fā)展、恢復(fù)過程，從而使患者消除不良心理反應(yīng)，積極的配合醫(yī)務(wù)工作者的治療。

［1］劉鳳林.術(shù)后胃癱綜合征的診斷與處理［J］.腹部外科，2008，21(4):216－217.

［2］秦新裕，劉鳳林.術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)病機(jī)制和治療［J］.診斷學(xué)理論與 實踐，2006，5(1):13－15.

［3］趙同剛，牟浩，孫棟，等.術(shù)后胃癱綜合征的研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12(2):149－152.

［4］崔文軍，王兵，崔小兵.胃癱綜合征的J臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12(20):72－73.

［5］宋瑞，陳學(xué)謙，姜占武.手術(shù)后胃癱綜合診治進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009，12(6):511－513.

［6］梁力.弓I起胃大部切除術(shù)后胃癱綜合征相關(guān)因素臨床分析 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9(48):11－12.

［7］張群，于健春.胃手術(shù)后胃癱危險因素的臨床分析［J］.中華普通外科雜志，2005，20(11):741－742.