隋 青 謝坤勇

廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院，廣東 佛山 528305

卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病，目前臨床上有腹腔鏡法和開腹法兩種手術(shù)方法進(jìn)行治療［1］。通常符合手術(shù)適應(yīng)癥的卵巢囊腫多行開腹手術(shù)治療，但患者恢復(fù)較慢，易發(fā)生盆腔粘連。腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，已經(jīng)在婦科手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，也是治療卵巢良性腫瘤的首選方法［2］。我院使用腹腔鏡手術(shù)治療68例卵巢囊腫取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年5月至2011年5月在我院進(jìn)行腹腔鏡下手術(shù)治療卵巢囊腫的68例與同期開腹手術(shù)卵巢囊腫治療50例兩組患者，分為腹腔鏡組和開腹手術(shù)組，排除有心腦血管疾病、腹膜炎等疾病患者。腹腔鏡組中年齡19～63歲，平均36.5歲，卵巢囊腫直徑3.2～13.2cm，一側(cè)病變50例，雙側(cè)病變18例，均無(wú)既往有開腹手術(shù)史;病理分類:其中單純性囊腫20例，卵巢畸胎瘤18例，漿液性囊腺瘤8例，巧克力囊腫10例，粘液性囊腺瘤12例。開腹組中年齡16～65歲，平均34.9歲，卵巢囊腫直徑3.5～14.0cm，一側(cè)病變40例，雙側(cè)病變10例，既往有開腹手術(shù)史1例;病理分類:其中單純性囊腫16例，卵巢畸胎瘤10例，漿液性囊腺瘤9例，巧克力囊腫8例，粘液性囊腺瘤7例。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具可比性。

1.2 手術(shù)方法

腹腔鏡組患者手術(shù)前進(jìn)行全麻，置入腹腔鏡后取頭低臀高位，切開臍上緣皮膚約12mm，氣腹壓力維持12～14mmHg。用美國(guó)Stryker1088電視腹腔鏡進(jìn)行初步探查，了解卵巢囊腫大小和活動(dòng)度，同時(shí)分離粘連，觀察表面贅生物情況，以確定行卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術(shù)。暴露好囊腫后延縱軸切囊腫包膜并分離，盡量完整剝離。然后縫合重建卵巢組織，取出囊腫標(biāo)本進(jìn)行冰凍病理切片。開腹組按常規(guī)開腹手術(shù)，使用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后通排氣時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)以上數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者的手術(shù)均成功。腹腔鏡組有1例快速冰凍為顆粒細(xì)胞瘤，術(shù)后隨訪3個(gè)月無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，開腹組術(shù)中有1例為交界性黏液性囊腺瘤，因而行附件切除術(shù)，另外有2例傷口輕度感染。兩組的手術(shù)成功率和并發(fā)癥率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組的術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)結(jié)果見表1，所有指標(biāo)腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組術(shù)中、術(shù)后觀察指標(biāo)的比較

3 討論

卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤，大多通過擇期手術(shù)或急診手術(shù)進(jìn)行腫瘤切除，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)檢查如了解囊腫的大小及活動(dòng)度，B超檢查、卵巢腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)等［3］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)出血量多、易引起體內(nèi)代謝紊亂、胃腸功能恢復(fù)需時(shí)長(zhǎng)，術(shù)后切口易感染，常見有腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡技術(shù)發(fā)展迅速，集檢查和治療于一身，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀和安全有效等優(yōu)點(diǎn)在婦科領(lǐng)手術(shù)中應(yīng)用廣泛，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術(shù)已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)［4］。

本研究表明，兩組隨訪3個(gè)月均無(wú)長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生，差異不顯著。但與開腹組比較，腹腔鏡組的手術(shù)出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率、術(shù)后通排氣時(shí)間、下床時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)可減少約一半，手術(shù)時(shí)間也由59.5min縮短為42.4min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示了腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有更好的臨床治療效果。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全有效，還可用于其他盆腔疾病的探查和治療，值得臨床推廣。

［1］關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:151－367.

［2］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，(5):289.

［3］楊秀萍.腹腔鏡治療在卵巢囊腫中的應(yīng)用效果觀察［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，25(4):587－588.

［4］張晶.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16(18):149－150.