隋 青 謝坤勇
廣東省佛山市順德區(qū)桂洲醫(yī)院,廣東 佛山 528305
卵巢囊腫是一種常見的婦科疾病,目前臨床上有腹腔鏡法和開腹法兩種手術方法進行治療[1]。通常符合手術適應癥的卵巢囊腫多行開腹手術治療,但患者恢復較慢,易發(fā)生盆腔粘連。腹腔鏡技術發(fā)展迅速,已經(jīng)在婦科手術中的廣泛應用,也是治療卵巢良性腫瘤的首選方法[2]。我院使用腹腔鏡手術治療68例卵巢囊腫取得了良好的療效,現(xiàn)匯報如下。
隨機選擇2008年5月至2011年5月在我院進行腹腔鏡下手術治療卵巢囊腫的68例與同期開腹手術卵巢囊腫治療50例兩組患者,分為腹腔鏡組和開腹手術組,排除有心腦血管疾病、腹膜炎等疾病患者。腹腔鏡組中年齡19~63歲,平均36.5歲,卵巢囊腫直徑3.2~13.2cm,一側(cè)病變50例,雙側(cè)病變18例,均無既往有開腹手術史;病理分類:其中單純性囊腫20例,卵巢畸胎瘤18例,漿液性囊腺瘤8例,巧克力囊腫10例,粘液性囊腺瘤12例。開腹組中年齡16~65歲,平均34.9歲,卵巢囊腫直徑3.5~14.0cm,一側(cè)病變40例,雙側(cè)病變10例,既往有開腹手術史1例;病理分類:其中單純性囊腫16例,卵巢畸胎瘤10例,漿液性囊腺瘤9例,巧克力囊腫8例,粘液性囊腺瘤7例。統(tǒng)計比較兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計學意義,P>0.05,具可比性。
腹腔鏡組患者手術前進行全麻,置入腹腔鏡后取頭低臀高位,切開臍上緣皮膚約12mm,氣腹壓力維持12~14mmHg。用美國Stryker1088電視腹腔鏡進行初步探查,了解卵巢囊腫大小和活動度,同時分離粘連,觀察表面贅生物情況,以確定行卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術。暴露好囊腫后延縱軸切囊腫包膜并分離,盡量完整剝離。然后縫合重建卵巢組織,取出囊腫標本進行冰凍病理切片。開腹組按常規(guī)開腹手術,使用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。
記錄兩組的手術時間、手術出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用率、術后通排氣時間、下床時間、體溫恢復時間、白細胞恢復時間、住院天數(shù)等情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。
對以上數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。計量資料采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。檢驗水準設定為0.05,當P<0.05時差異顯著,有統(tǒng)計學意義。
所有患者的手術均成功。腹腔鏡組有1例快速冰凍為顆粒細胞瘤,術后隨訪3個月無并發(fā)癥出現(xiàn),開腹組術中有1例為交界性黏液性囊腺瘤,因而行附件切除術,另外有2例傷口輕度感染。兩組的手術成功率和并發(fā)癥率比較無統(tǒng)計學意義,P>0.05。兩組的術中、術后觀察指標結(jié)果見表1,所有指標腹腔鏡組明顯優(yōu)于開腹組,差異比較有統(tǒng)計學意義,P<0.05。
表1 兩組術中、術后觀察指標的比較
卵巢囊腫是常見的婦科腫瘤,大多通過擇期手術或急診手術進行腫瘤切除,術前應進行常規(guī)檢查如了解囊腫的大小及活動度,B超檢查、卵巢腫瘤標志物的檢測等[3]。傳統(tǒng)開腹手術治療住院時間長,手術出血量多、易引起體內(nèi)代謝紊亂、胃腸功能恢復需時長,術后切口易感染,常見有腸粘連和腸梗阻等并發(fā)癥。腹腔鏡技術發(fā)展迅速,集檢查和治療于一身,創(chuàng)傷小、恢復快、美觀和安全有效等優(yōu)點在婦科領手術中應用廣泛,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除、切除或附件切除術已逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術[4]。
本研究表明,兩組隨訪3個月均無長期并發(fā)癥發(fā)生,差異不顯著。但與開腹組比較,腹腔鏡組的手術出血量、術后鎮(zhèn)痛藥使用率、術后通排氣時間、下床時間、體溫恢復時間、住院天數(shù)等數(shù)據(jù)可減少約一半,手術時間也由59.5min縮短為42.4min,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。提示了腹腔鏡手術較傳統(tǒng)開腹手術有更好的臨床治療效果。
綜上所述,腹腔鏡手術治療卵巢囊腫創(chuàng)傷小、出血少,恢復快,并發(fā)癥少,安全有效,還可用于其他盆腔疾病的探查和治療,值得臨床推廣。
[1]關錚.微創(chuàng)婦科學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:151-367.
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[3]楊秀萍.腹腔鏡治療在卵巢囊腫中的應用效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2009,25(4):587-588.
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