林麗琴

中國人民解放軍第九二醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 南平 353000

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，是產(chǎn)婦四大死亡原因之首，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，產(chǎn)后出血主要原因是宮縮乏力，宮縮乏力使子宮不能正常收縮及縮復(fù)，從而不能關(guān)閉胎盤附著部子宮肌壁血竇而致流血過多。積極預(yù)防子宮收縮乏力是減低孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。目前，臨床常用的主要宮縮劑是縮宮素及前列醇藥物，筆者采用三種方法預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 材料及分組 2011年6月至12月我院產(chǎn)科經(jīng)陰道正常分娩的單胎頭位產(chǎn)婦210例，所有產(chǎn)婦無并發(fā)癥，無前列腺素藥物使用禁忌癥。隨機(jī)分成A、B、C三組，每組70例。

1.2 方法 三組均于胎兒娩出后立即給藥，A組:縮宮素10U+5%葡萄糖20ml靜脈注射;B組:米索前列醇200μg口服;C組:卡孕栓1mg納入直腸內(nèi)。

1.3 稱量方法 全部病例采用統(tǒng)一制定的稱重法。當(dāng)胎兒娩出，羊水流盡后，立即向產(chǎn)婦臀下置一個(gè)嬌雪計(jì)量型產(chǎn)婦墊，直至產(chǎn)后2小時(shí)，用所配置的彈簧稱準(zhǔn)確稱計(jì)量型產(chǎn)婦墊的血量，即為產(chǎn)后2小時(shí)出血量。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后2小時(shí)出血量≥400ml診斷為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以s表示，組間比較用F檢驗(yàn)，用藥后血壓采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)后2h出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間的比較見表1

表1 三組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程時(shí)間比較 (s)

由表1看出，產(chǎn)后2h出血量，三組間有明顯差異 (p＜0.01)。A組和B、C兩組差異明顯，而B組和C組之間無明顯差異 (p＞0.05)。第三產(chǎn)程時(shí)間:A組和B組有明顯差異 (p＜0.05)，A組和C組差異更明顯 (p＜0.01)。

而B組和C組無明顯差異 (p＞0.05)。由此可見，對(duì)減少產(chǎn)后2h出血量，縮短第三產(chǎn)程，B組、C組明顯優(yōu)于A組。

2.2 三組用藥前后血壓的變化 三組用藥前后血壓無明顯變化。

2.3 三組副反應(yīng)情況 A組70例，無1例發(fā)生不適反應(yīng);B組70例，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，2例出現(xiàn)發(fā)冷，均未做處理，在短時(shí)間內(nèi)自行消失;C組70例，4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，8例出現(xiàn)腹瀉，均未做任何處理，在短時(shí)間內(nèi)自行消失。

3 討論

3.1 縮宮素靜脈注射 縮宮素是垂體后葉釋放的一種激素，肌內(nèi)注射在3～5分鐘起效，作用持續(xù)30～60分鐘;靜脈滴注立即起效，15～60分鐘內(nèi)子宮收縮的頻率與強(qiáng)度逐漸增加，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20分鐘，其效應(yīng)漸減退。縮宮素是通過縮宮素受體發(fā)揮作用，子宮對(duì)縮宮素敏感與否取決于縮官素濃度及受體量的相互關(guān)系，用量過大，大部分不能與受體結(jié)合，且分娩后子宮對(duì)縮宮素閾值下降。因此我院采用縮宮素10U靜脈注射引起子宮收縮，壓迫子宮肌層血管而止血。但縮宮素到達(dá)體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶所分解，在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí)，縮官素的作用已消失。本組產(chǎn)后出血明顯居首位。

3.2 口服米索前列醇 米索前列醇是一種合成的前列醇素E的衍生物，可軟化宮頸，引起子宮平滑肌收縮。口服吸收迅速，可于1.5小時(shí)吸收完全。其血漿活性代謝產(chǎn)物米索前列醇酸達(dá)峰值時(shí)間為15分鐘，口服200μg，即可增強(qiáng)子宮收縮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇迅速關(guān)閉，使產(chǎn)后出血量減少，達(dá)到預(yù)防出血目的。本組第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量較A組明顯減少。服用方便，性能穩(wěn)定，不需特殊儲(chǔ)存，價(jià)格低。其副作用較少，不需特殊處理。

3.3 卡孕栓直腸給藥 卡孕栓是天然前列腺素F2a的衍生物，有增加子宮收縮頻率和收縮幅度，增強(qiáng)子宮肌收縮力的作用，卡孕栓通過黏膜吸收，卡孕栓給藥途徑多種，可經(jīng)直腸、陰道給藥，我們體會(huì)經(jīng)直腸給藥更方便，避免藥栓被血液沖出，但副作用主要是消化道反應(yīng)，一般不需要特殊性處理可自行緩解，但卡孕栓要在5℃以下冷藏保存，且價(jià)格較米索前列醇稍高。

3.4 效果評(píng)價(jià) 預(yù)防效果B組和C組明顯優(yōu)于A組，B組和C組間無明顯差異第三產(chǎn)程時(shí)間B組和C組明顯短于A組。三種預(yù)防用藥對(duì)血壓均無影響。由此可見，米索前列醇和卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血效果更佳，可推廣應(yīng)用。