李宗洪 歐小晶 李倩萍

廣東省陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 陽(yáng)江 529500

偏頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)顳、額、頂、枕部反復(fù)發(fā)作性的頭痛，伴有頭暈、嘔心、失眠等定狀，且具有病情纏綿、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。目前偏頭痛的診斷主要依靠病史和癥狀的特點(diǎn)，缺乏客觀的診斷指標(biāo)。2008年3月至2011年6月，我們對(duì)150偏頭痛發(fā)作期的患者做TCD檢測(cè)，并進(jìn)行綜合、分析、總結(jié)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例偏頭痛發(fā)作期患者均為我院腦內(nèi)科門(mén)診病人。男58例，女92例;年齡16～60歲，平均38.9歲;病程0.5－36.5年，平均5.5年;發(fā)作性單側(cè)或雙側(cè)額、顳部頭痛，為中、重度，至少發(fā)作5次以上。全部病例符合1995年全國(guó)第四界腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，為確診病例。

1.2 方法 采用深圳邁兩瑞MT－1010系列TCD檢測(cè)儀，探頭頻普2MHZ，仰臥位經(jīng)顳窗分別探測(cè)大腦中動(dòng)脈(MCA)、大腦前動(dòng)脈交通前段 (ACA)、大腦后動(dòng)脈交通前段 (PCA)，取坐位頭伏于床沿經(jīng)枕窗測(cè)椎－基底動(dòng)脈搏動(dòng) (VA－BA)，記錄分析:收縮期峰流速度 (VP)、平均血流速 (VM)、血管搏動(dòng)指數(shù) (PI)。打印出TCD檢測(cè)的數(shù)據(jù)和頻普?qǐng)D。

1.3 TCD檢測(cè)正常參考值范圍 (部分?jǐn)?shù)據(jù)參照華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))見(jiàn)表1。

表1 TCD檢測(cè)正常參考值

2 結(jié)果

TCD異常145例，占96.67%。顱內(nèi)不同部位單側(cè)或雙側(cè)血管VP快121例、流速慢21例，其中PI高14例，低19例，血管調(diào)節(jié)不穩(wěn)21例，腦血流正常兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)4例。2.1 血流速度加快共312條動(dòng)脈 MCA86條，VP:118～280cm/s;A－CA:45條，VP:98～196 cm/s;PCA:21條，VP:71～98 cm/s;VA:120條，VP:48～25 cm/s;BA:96條，VP:73～118 cm/s。

2.2 血流速度減慢共48條 VA20條，VP:23～40 cm/s;BA12條，VP:48～25 cm/s;PCA6條，VP:50～28 cm/s;MCA10條，P:78～32 cm/s。

2.3 腦血管速度不穩(wěn)定 (探測(cè)時(shí)間腦血流瞬間多變)38支動(dòng)脈MCA12支，A－CA6支，PCA2支，VA10支，BA8支。VP穩(wěn)定范圍，MCA5～46 cm/s，ACA5～34 cm/s，PCA5～22 cm/s，VA5～19 cm/s，BA5～25 cm/s。

2.4 腦血流VP正常，兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)8對(duì)動(dòng)脈 MCA2對(duì)，ACA1對(duì)，PCA2對(duì)，VA3對(duì)。雙側(cè)VP差值，MCA34 cm/s，ACA28 cm/s，PCA22 cm/s，VA18 cm/s。

3 討論

偏頭痛是復(fù)雜的神經(jīng)體液因素引起顱內(nèi)外血管及神經(jīng)功能失調(diào)所致的慢性復(fù)雜性頭痛。其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論主要有三種學(xué)說(shuō)［2］。①傳統(tǒng)的血管學(xué)說(shuō):即偏頭痛發(fā)作是由顱內(nèi)外血管舒縮功能障礙所致。②神經(jīng)血管學(xué)說(shuō):是目前最受重視的觀點(diǎn)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為神經(jīng)功能改變?cè)谙?，而血流量的變化是繼發(fā)的［3］。③5－羥色腦神經(jīng)元異常學(xué)說(shuō)，實(shí)際上，此學(xué)說(shuō)是對(duì)神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)的補(bǔ)充。換言之，腦、腦干神經(jīng)的功能變化是偏頭痛的始動(dòng)環(huán)節(jié)，神經(jīng)遞質(zhì)5－Ht、去甲腎上腺素及多巴胺等釋放是偏頭痛的啟動(dòng)因素，顱腦血管舒縮功能失調(diào)是偏頭痛發(fā)作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我們對(duì)150例偏頭痛發(fā)作期經(jīng)顱多普勒檢測(cè)結(jié)果顯示異常率96.67%;以不同血管VP增快最多，占經(jīng)顱多普勒異常的83.4%，其他少數(shù)表現(xiàn)為顱內(nèi)不同血管VP減慢，占14.5%，顱內(nèi)腦血管VP不穩(wěn)定，顱內(nèi)兩側(cè)腦血管VP不對(duì)稱(chēng)，PI高或低。此結(jié)果所提示偏頭痛發(fā)作期顱內(nèi)血管舒縮功能障礙，血流減少，兩側(cè)分布不均，與偏頭痛的血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)相一致，具有一定的診斷價(jià)值，可作為偏頭痛診斷的客觀指標(biāo)。

［1］化揚(yáng)編著.實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲波診斷學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002:24.

［2］王維治，羅祖明主編.神經(jīng)病學(xué)［M］.5版.北京:人民出版社.2004:248－249.

［3］何小華，張?zhí)K明，阮旭中.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)病雜志，2000，13(3):191－19