李仁鋒

廣西南寧市武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 壯醫(yī)科，廣西 南寧 530100

頸椎病主要是頸椎間盤的病變引起纖維環(huán)的破裂、萎縮和小關(guān)節(jié)紊亂、骨質(zhì)增生等刺激和壓迫周圍神經(jīng)血管等組織而引起相應(yīng)的一系列臨床癥狀，臨床上共分成六型，即頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型、交感型、脊髓型和混合型。屬于骨傷科的常見病和多發(fā)病，常見的治療方法有推拿、按摩、刮痧、中藥湯劑口服等。我院采用按摩方法治療頸椎病取得良好的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院2009年3月至2011年12月的患者，共計324例。隨機(jī)分為2組。治療組180例:男101例，女79例;年齡最小29歲，最大54歲，平均年齡43.94歲，病程2個月～13年，平均1.1年;對照組144例:男98例，女46例;年齡最小27歲，最大56歲，平均年齡44.14歲，病程2個月～13年，平均1.3年。兩組的一般資料比較無顯著性差異 (P﹥0.05)，具有可比性。頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1993年《第二屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。排除合并有嚴(yán)重的心血管、臟器疾患;臨床癥狀不明顯者;肩周炎、網(wǎng)球肘等引起的上肢麻木不適的患者。

1.2 治療方法

對照組采用頸椎病方加減，基本方為獨(dú)活20g，寄生20g，川芎、杜仲、威靈仙、當(dāng)歸、粉葛根、白芍各10g，桃仁、紅花各15g，甘草6g。疼痛較甚者，可加制烏梢蛇、制川烏、制草烏;寒邪偏重者可加附子、防風(fēng);濕邪偏重者可加防己;病程日久且體質(zhì)較弱者加人參、茯苓。以上藥物水煎服，取汁200ml，每天1劑，治療14天。

治療組予以中醫(yī)按摩方法治療。方法:患者取坐位，先為患者進(jìn)行局部肌肉松解，術(shù)者拇指平推，交替進(jìn)行，提捏肩頸部，手法由輕到重，以患者出現(xiàn)酸麻感為宜;再進(jìn)行局部的穴位點(diǎn)按，運(yùn)用一指禪方法在風(fēng)池、天柱、肩井、缺盆、天宗等穴位上進(jìn)行點(diǎn)按，每個穴位約3～5min，肩井穴則予以提拿;最后進(jìn)行頸部扳動法，術(shù)者立于患者背后，患者頸部稍前屈約10°～15°，術(shù)者置于患者的下頜部，左手虎口張開置于患者的枕骨結(jié)節(jié)部，半屈曲的肘關(guān)節(jié)、枕部和手同時緩慢的向上用力，將患者的頭部托起，同時逐漸向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時，再快速的突然向左側(cè)旋轉(zhuǎn)約10°，當(dāng)聽到彈響聲時完畢，然后用同樣的方法進(jìn)行對側(cè)旋轉(zhuǎn)。每日1次，2周為一療程。

1.3 療效觀察

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。治愈:臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)正常。顯效:臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)，功能基本恢復(fù)正常。有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征、功能障礙。無效:治療前后癥狀、體征無變化或加重。復(fù)發(fā):治療結(jié)束后隨訪3月內(nèi)出現(xiàn)癥狀體征同前或加重。

2 結(jié)果

從療效評定分析，治療組總有效率為95.6%，復(fù)發(fā)率為1.7%;對照組總有效率為78.5%，復(fù)發(fā)率為8.3%。兩組治療效果有顯著差異 (P﹤0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組的治療效果分析比較 (例)

3 討論

隨著社會的生活方式和工作壓力增大等，頸椎病已經(jīng)成為影響人們的日常生活和工作的常見疾病之一，由于勞力和不良姿勢導(dǎo)致頸椎病變是重要的因素，中醫(yī)以為頸椎病屬于“痹癥”、“骨痹”的范疇，是本虛標(biāo)實(shí)之證候。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以為其發(fā)病可能是由于頸椎間盤退行性變、纖維環(huán)松弛、椎體節(jié)段間失穩(wěn)，造成纖維環(huán)和后縱韌帶牽拉而引發(fā)癥狀;或者是突發(fā)劇烈的頸肩臂疼痛，往往與無菌性、化學(xué)性炎癥刺激，造成神經(jīng)根充血、水腫等炎性改變有關(guān)［3］。基于以上的因素，解除突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫是治療的關(guān)鍵所在。

點(diǎn)穴松解法可以松解頸部肌肉的痙攣，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥的吸收和消退。頸部扳動法則通過對頸部的旋轉(zhuǎn)復(fù)位可糾正小關(guān)節(jié)錯位，松解神經(jīng)根與軟組織的粘連，改善神經(jīng)根與骨性增生之間的位置關(guān)系，擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，從根本上減少或消除對神經(jīng)根的刺激和壓迫［4］。

但是，頸椎病是一個逐漸病變的過程，在治療的同時，需要指導(dǎo)患者注意頸部活動的運(yùn)用，盡可能的不要長時間低頭，適當(dāng)活動頸部，配合適當(dāng)?shù)臓恳任锢懑煼ㄒ灿兄诟纳瓢Y狀。這對于針?biāo)幹委熀蟊３植辉購?fù)發(fā)，降低臨床癥狀具有重要的作用。

綜上所述，中醫(yī)按摩可有效改善頸椎的神經(jīng)壓迫癥狀，且中醫(yī)治療費(fèi)用相對較低，并發(fā)癥少，效果明顯，但是，對于已經(jīng)出現(xiàn)Hoffman陽性等頸椎病則必須手術(shù)治療，此時按摩方法會適得其反，會加重其癥狀。

［1］程延，燕勇.牽引按摩療法治療頸椎病研究進(jìn)展［J］.頸腰痛雜志，2010，31(5):376－378.

［2］葉銳彬，羅小兵.牽引、按摩治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究［J］.頸腰痛雜志，2005，26(2):113－115.

［3］Doina M?RZA －D?NIL?.The effectiveness of the lymphatic drainage massage in treating the inflammatory response in cervical spondylosis－case study［J］.Gymnasium，2011，12(2):13－15.

［4］梁盛恒，黃芝青.麻桂溫經(jīng)湯合牽引按摩治療頸椎病126例［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，33(3):356－357.