曾仁昌，文桂珠

（1.永新縣人民醫(yī)院骨科；2.永新縣婦幼保健院手術(shù)室，江西 永新343400）

肱骨外上髁炎亦稱肱橈關(guān)節(jié)滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎，因網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員較常見，故又稱網(wǎng)球肘［1］。多見于從事前臂勞動(dòng)強(qiáng)度較大的人群，如以前臂運(yùn)動(dòng)為主工作的工人、農(nóng)民、辦公白領(lǐng)、司機(jī)、網(wǎng)球和羽毛球運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)的人群患此病的概率較高，磚瓦工、泥工、木工、雕刻等特殊工種更為常見，發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。筆者采用穴位推拿配中藥熏洗治療肱骨外上髁炎283例，取得了較滿意的療效，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1991年3月至2010年12月永新縣人民醫(yī)院骨科門診部共治療肱骨外上髁炎519例，均依照前臂伸肌腱牽拉試驗(yàn)（MiLL征）陽性進(jìn)行確診。519例患者中采用穴位推拿配中藥熏洗的患者283例（治療組）；采用激素局封配合辨證內(nèi)服中藥或加服非甾體消炎止痛藥治療者236例（對(duì)照組）。

治療組：男161例，女122例；25～35歲41例，36～45歲 87例，46～55歲 108例，56歲以上者 37例，平均年齡43歲；病史最短者6 d，最長(zhǎng)者1年零9個(gè)月。對(duì)照組，男131例，女105例；25～35歲29例，36～45歲 86例，46～55歲 95例，56歲以上者 26例，平均年齡42歲；病史最短者5 d，最長(zhǎng)者1年零7個(gè)月。2組年齡、性別、病史等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

起病多較緩慢，初起時(shí)在勞累后偶感肘外側(cè)疼痛，延久則有加重，如進(jìn)行提物、扭毛巾甚至掃地等動(dòng)作時(shí)均感疼痛、乏力，持物有失落感，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不同程度受限。疼痛甚時(shí)可向上臂及前臂放散，肱骨外上髁以及肱橈關(guān)節(jié)間隙處有明顯壓痛點(diǎn)，MiLL征陽性，外觀無紅腫，但病痛較重時(shí)局部可有微熱，肘關(guān)節(jié)屈伸范圍不受限。病程長(zhǎng)者偶有肌萎縮。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn)

X線攝片檢查510例陰性，5例見骨質(zhì)疏松征象，4例有鈣化點(diǎn)。

2 方法

2.1 治療方法

治療組：穴位推拿每日1次，中藥熏洗每日2次，連續(xù)治療7 d，1周為一療程。具體方法：患者坐位，也可取仰臥位，醫(yī)生一手握其上臂下端，另一手握住其腕部，先作對(duì)抗用力拔伸牽引肘關(guān)節(jié)，握腕部的一手同時(shí)作輕度的前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，握上臂下端一手的大拇指同時(shí)按揉橈骨小頭處，在牽伸過程中再作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)；然后從肱骨外上髁經(jīng)肱橈關(guān)節(jié)沿前臂橈側(cè)伸腕肌作輕柔的彈撥和按揉，約10min；然后用輕柔的滾法從肘部沿前臂背側(cè)治療，重點(diǎn)在肘部，再分別在臂臑、手五里、肘髎、尺澤、孔最、曲池、手三里、上廉、下廉、外關(guān)、合谷等穴點(diǎn)按，手法宜溫和，約10 min，接著用輕快的拿法從上臂經(jīng)肘部至前臂往返輕柔操作約10min，最后在患肢上從近端至遠(yuǎn)端用拍擊法結(jié)合搓法結(jié)束治療。

自擬中藥熏洗方（松筋解粘透骨湯）：透骨草10 g，伸筋草 18 g，紅花 6 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，川芎 8 g，威靈仙 10 g，五加皮 12 g，羌活 10 g，當(dāng)歸 20 g，海桐皮18 g，川椒10 g，甘草8 g。每日1副，分2次煎水熏洗患肢。熏洗方可根據(jù)患者身體和病征的虛實(shí)、寒熱、陰陽辨證加減。

對(duì)照組：肱骨外上髁局部痛點(diǎn)封閉，7 d 1次，中藥每日1副，分2次水煎服，連服7 d，1周為一療程。用醋酸潑尼松混懸液加2%利多卡因注射液在患肢肱骨外上髁部痛點(diǎn)封閉，結(jié)合辨證內(nèi)服中藥。少數(shù)患者偶有加服非甾體消炎藥。

2組在治療期間務(wù)必停止患肢的活動(dòng)，盡量使患肢得到休息。3個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患肢前臂屈伸旋轉(zhuǎn)功能正常，患肢肱骨外上髁部無疼痛和活動(dòng)痛，癥狀完全消失，活動(dòng)自如。顯效：患者肱骨外上髁部疼痛消失，偶有輕壓痛，患肢前臂屈伸旋轉(zhuǎn)功能正常，活動(dòng)痛基本消失。好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯減輕，但患部壓痛點(diǎn)尚存在，時(shí)有活動(dòng)痛。無效：治療3個(gè)療程后癥狀無改善。治愈顯效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組療效比較

2組治愈顯效率、有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 2組療效比較 例

3.2 2組不良反應(yīng)

治療組未見不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)局部皮膚色素減退性白斑12例，輕微胃部不適10例。

4 討論

4.1 肱骨外上髁炎的病機(jī)特點(diǎn)

肱骨外上髁炎多因長(zhǎng)期勞累伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激致慢性勞損，甚則引起部分撕裂導(dǎo)致瘀血阻滯，不通則痛，局部組織粘連，機(jī)化甚則鈣化、骨化。無菌性炎癥使伸腕肌腱受到經(jīng)常性刺激而發(fā)生該病癥。

本病癥為長(zhǎng)期勞累，伸腕肌起點(diǎn)反復(fù)受到牽拉刺激引起部分撕裂和慢性炎癥或局部的滑膜增厚、滑膜炎等變化而出現(xiàn)該病。頻繁或持續(xù)旋轉(zhuǎn)前臂或者是長(zhǎng)時(shí)間提起重物，旋后肌受到過多拉伸，其附著點(diǎn)如肱骨外上髁，橈側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶和橈骨上1/3段更是應(yīng)力集中區(qū)，容易引起損傷致局部纖維組織增生、粘連，壓迫神經(jīng)末梢引起疼痛而發(fā)?。?］。

4.2 肱骨外上髁炎的治療體會(huì)

穴位推拿可調(diào)節(jié)患肢經(jīng)氣，松解患部肌肉、肌腱、韌帶、腱膜的粘連，緩解患肢肌肉的緊張與痙攣，消除其無菌性炎癥的炎性滲出和水腫，從而除去或減輕對(duì)該部位神經(jīng)血管的激惹，疏通經(jīng)絡(luò)、改善血運(yùn)、宣通滯結(jié)，以達(dá)“通則不痛”之效。而中藥熏洗可達(dá)溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛、疏筋活血之效。兩者配合，相得益彰，療效尤佳。

肱骨外上髁炎的病因多種多樣，病機(jī)也較復(fù)雜，因此治療該病癥除了審證求因、辨證施治必須重視外，還務(wù)必有一個(gè)整體觀念作為治療該病癥的指導(dǎo)思想，切勿有“頭痛依頭、腳痛依腳”，只看局部不管整體的片面觀點(diǎn)。無論是保守治療還是手術(shù)治療，如果只針對(duì)肱骨外上髁，療效是不佳的［3］。

本文治療組以擇穴推拿配合辨證中藥熏洗，臨床療效與對(duì)照組相當(dāng)，且治療組卻沒有對(duì)照組激素局封和內(nèi)服藥物帶來的不良反應(yīng)，患者樂意接受。但是，如患者年高體弱，手法尤宜輕柔,有嚴(yán)重高血壓、心臟病患者，應(yīng)禁用手法治療。

［1］ 劉柏齡.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：248.

［2］ 張炳然，陳育林.“旋后牽伸法治療肱骨外髁炎觀察”一文讀后感［J］.中國(guó)骨傷，2009，22（12）：926.

［3］ 華紅，王全美.旋后肌在肘外側(cè)軟組損害中的重要作用：附197 例診治分析［J］.頸腰痛雜志，2003，24（1）：18-20.