吳 紅，張友來 ，蔡愛英

（1.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷中心，南昌330006；2.永修縣人民醫(yī)院手術(shù)室，江西 永修330300）

嚴(yán)重?zé)齻颊弑旧硪壮霈F(xiàn)低體溫，引起復(fù)雜的病理生理變化，是燒傷患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一；手術(shù)中低體溫是嚴(yán)重?zé)齻颊呷砺樽硇g(shù)中常見的并發(fā)癥，特別是小兒。全身麻醉手術(shù)中由于手術(shù)時間長、室溫低、冷沖洗液的沖洗、冷液體及血液的輸入、麻醉后肌肉松弛使體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制等，均可導(dǎo)致體溫降低［1］。術(shù)中低溫對嚴(yán)重?zé)齻颊叩难焊唣顟B(tài)起進(jìn)一步惡化的作用，嚴(yán)重影響組織的微循環(huán)，加重乏氧代謝和酸中毒，加速或加重病情的發(fā)展。國內(nèi)對嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)中保溫的研究未見報道，現(xiàn)通過對嚴(yán)重?zé)齻純盒g(shù)中輸經(jīng)加溫處理的液體或血漿及其他保溫措施，以期觀察及探討保溫在嚴(yán)重?zé)齻純盒g(shù)中的重要性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年10月至2011年12月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的休克期過后即行創(chuàng)面削痂的燒傷患兒120例，燒傷面積15%～25%，深Ⅱ度創(chuàng)面，不合并其他嚴(yán)重復(fù)合傷及重度吸入性損傷。將120例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組60例。試驗(yàn)組男45例，女15例，年齡4～7歲，平均（5.32±2.61）歲，燒傷面積 15%～25%，平均（18.15±5.33）%；對照組男 43 例，女 17 例，年齡 4～7歲，平均（5.45±2.87）歲，燒傷面積 15%～25%，平均（19.26±5.75）%。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組室溫控制在（18±1）℃，按常規(guī)手術(shù)護(hù)理。試驗(yàn)組室溫控制在（18±1）℃，將莫菲氏滴管下端的輸液管置入靜脈輸液加溫器的加溫導(dǎo)熱槽內(nèi)，接通電源，溫度增至（37±0.5）℃以后恒溫（加溫液）；所輸入的液體在輸入患兒體內(nèi)之前經(jīng)過加熱升溫至（37±0.5）℃。2組其他治療及護(hù)理相同。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

1）一般情況：觀察2組患者（術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后6 h以內(nèi)）體溫、呼吸、脈搏（心率）、肢端溫度、外周血氧飽和度及精神狀態(tài)，以上指標(biāo)每小時觀察1次。2）尿量監(jiān)測：每小時監(jiān)測2組患者的尿量。3）血液流態(tài)化學(xué)指標(biāo)：采用微循環(huán)監(jiān)測儀監(jiān)測球結(jié)膜微循環(huán)血流狀態(tài)，監(jiān)測時相為：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后2、4 h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組術(shù)后2 h各觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 2組術(shù)后2 h各觀察指標(biāo)比較±s

表1 2組術(shù)后2 h各觀察指標(biāo)比較±s

*P＜0.05與對照組比較。

組別 n 血流速度 ν／（mm·s-1） 尿量/（mL·h-1） 體溫 T／℃試驗(yàn)組 60 0.15±0.04* 30.55±3.26* 36.68±1.26*對照組 60 0.05±0.01* 21.36±3.25* 36.18±1.73*

3 討論

嚴(yán)重?zé)齻純罕旧硪蚋鞣N原因易出現(xiàn)低體溫，它可引起復(fù)雜的病理生理變化，是燒傷患兒預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一；手術(shù)中低體溫是全身麻醉術(shù)中嚴(yán)重?zé)齻純鹤畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一。全身麻醉手術(shù)中由于手術(shù)時間長、室溫低、冷沖洗液的沖洗、冷液體及血液的輸入、麻醉后肌肉松弛使體溫調(diào)節(jié)中樞功能抑制，均可導(dǎo)致體溫降低。術(shù)中低溫對嚴(yán)重?zé)齻純簶I(yè)已存在的血液高黏滯狀態(tài)起進(jìn)一步惡化的作用，嚴(yán)重影響組織的微循環(huán)，加重乏氧代謝和酸中毒，加速或加重病情的發(fā)展［1］。

影響患者血液流變學(xué)的因素很多，其中溫度是其重要影響因素之一，低溫可使患者的血液黏度增加。而低體溫是燒傷患者，尤其是大面積嚴(yán)重?zé)齻純盒g(shù)中常常出現(xiàn)而又易被忽視的并發(fā)癥。目前，國內(nèi)對嚴(yán)重?zé)齻純盒g(shù)中保溫的研究未見報道，基于液體及血制品是熱量的最佳載體和儲體，筆者應(yīng)用對接近機(jī)體的輸液管道末端快速加溫輸液等方法對嚴(yán)重?zé)齻颊咝g(shù)中進(jìn)行液體輸注，并對手術(shù)過程中患者的體溫、一般情況、尿量及血液流變學(xué)狀況等進(jìn)行監(jiān)測［2-3］，結(jié)果顯示術(shù)中行液體加溫，可使患兒的血流動力學(xué)增快，術(shù)后復(fù)溫快，進(jìn)一步說明，術(shù)中保溫是嚴(yán)重?zé)齻純菏中g(shù)治療中的一個重要組成部分，它可避免或減輕低溫對燒傷患者帶來的危害，提高燒傷治療質(zhì)量，從而進(jìn)一步完善燒傷的系統(tǒng)治療。

［1］ 鮑樂樂，劉樹合.全麻手術(shù)兒童體溫影響麻醉后蘇醒的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2003，32（4）：159－162.

［2］ 許力，趙晶，黃宇光，等.術(shù)中保溫對患者核心體溫的影響［J］.中華外科雜志，2004，42（16）：258－259.

［3］ 林紅，劉永前，劉建萍.自制循環(huán)水式變溫褥在小兒燒傷手術(shù)中的應(yīng)用［J］.冶金醫(yī)藥情報，2002（2）：123－125.