■ 朱濱海 占伊揚(yáng) 孫寧生 沈歷宗 周玉皆 唐寧一 沈 勤 朱春霞 虞海平 趙 沛 徐 穎 王 虹

科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖≡横t(yī)師培訓(xùn)階段考核是評(píng)估住院醫(yī)師臨床工作能力的重要方式，是檢驗(yàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果的必要環(huán)節(jié)，是保證住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的重要措施。在住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核中，如何客觀、有效地評(píng)價(jià)住院醫(yī)師的臨床工作能力，已成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外住院醫(yī)師培訓(xùn)改革的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核分為理論考試和臨床技能考試兩部分。理論考試采用人機(jī)對(duì)話網(wǎng)絡(luò)考試模式，臨床技能考試采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），又稱多站式臨床技能考試，是一種對(duì)醫(yī)生臨床工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)的考試方法，其最突出的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)就是可以對(duì)考生臨床技術(shù)操作進(jìn)行直接和客觀地評(píng)價(jià)，目前歐美等國(guó)家和地區(qū)已普遍用于醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試和住院醫(yī)師培訓(xùn)考試［1-5］。本研究旨在建立和實(shí)施江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案，并對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以評(píng)價(jià)此方案的可靠性和適宜性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為符合2012年江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段臨床技能考試報(bào)考條件并實(shí)際參加考試的考生3095人。臨床技能考試報(bào)考條件：2011年和2012年江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段理論考試合格人員。理論考試報(bào)考條件：醫(yī)學(xué)專業(yè)本科及以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格并注冊(cè)，執(zhí)業(yè)類別是臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)，培訓(xùn)及考試科目與執(zhí)業(yè)范圍相對(duì)應(yīng)，并已完成住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的人員。

1.2 研究方法

運(yùn)用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的思想和方法，在總結(jié)江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，借鑒北京等地住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核的經(jīng)驗(yàn)，建立江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案，并在全省組織實(shí)施。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.1 正態(tài)分布檢驗(yàn)。采用Kolomogorov-Simirnov單樣本檢驗(yàn)對(duì)考試成績(jī)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。

1.3.2 描述性分析。采用最小值、下四分位數(shù)、中位數(shù)、上四分位數(shù)、最大值和合格率等指標(biāo)描述考核成績(jī)分布情況。

1.3.3 信度分析。信度（reliability）：是衡量實(shí)測(cè)值與真值差別程度的統(tǒng)計(jì)量，是反映考試的穩(wěn)定性和可靠性的指標(biāo)。本研究采用內(nèi)部一致性信度系數(shù)中的Cronbach系數(shù)法來(lái)研究此次考試的信度。Cronbach系數(shù)又稱α系數(shù)，計(jì)算公式為［6］：α=［N/（N-1）］（1-∑/），N為考試站點(diǎn)數(shù)，為考試總成績(jī)方差，為每站點(diǎn)成績(jī)方差。

1.3.4 適宜性分析。難度（difficulty）系數(shù)：是表示各站點(diǎn)難易程度的指標(biāo)，通常用P表示，非客觀題分組法計(jì)算公式為［6］：P=（XH+XL-2NL）/2N（H-L）。區(qū)分度（discrimination）：是表示各站點(diǎn)區(qū)分考生能力的指標(biāo)，通常用D表示，非客觀題兩端法計(jì)算公式為［6］：D=（XH-XL）/N（H-L）。

上述二式中，XH為前25％高分組得分，XL為后25％低分組得分，H為最高得分，L為最低得分，N為考生總數(shù)的25％。站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)表示該站點(diǎn)成績(jī)的高低和總成績(jī)高低的相關(guān)性。去站點(diǎn)Cronbach系數(shù)表示如果刪除該站點(diǎn)后，內(nèi)部一致性信度系數(shù)的改變。

2 結(jié)果

2.1 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案

2.1.1 組織管理體系。江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核臨床技能考試工作由江蘇省衛(wèi)生廳科教處統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，全省實(shí)行統(tǒng)一考試模式、統(tǒng)一考試方案、統(tǒng)一考試時(shí)段、統(tǒng)一評(píng)分要求?？荚嚪桨负驮u(píng)分要求由江蘇省衛(wèi)生廳委托江蘇省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究室（設(shè)在筆者所在處室）制訂?？紕?wù)工作由13個(gè)省轄市衛(wèi)生局組織實(shí)施，部屬、省屬醫(yī)院實(shí)行屬地化管理，由所在地的市衛(wèi)生局統(tǒng)一組織考試。

2.1.2 考試科目和內(nèi)容。第一階段考試科目為衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的17個(gè)普通專科，為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚性病科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科、口腔科?？荚噧?nèi)容為衛(wèi)生部《?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》中要求的普通?？婆嘤?xùn)內(nèi)容，側(cè)重于考察普通?？浦攸c(diǎn)疾病診療技術(shù)的掌握情況和應(yīng)用能力。

2.1.3 考試方案。內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚性病科、眼科、耳鼻咽喉科、精神科、兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、口腔科的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案為9個(gè)站點(diǎn)，具體安排如下。

第一站：影像學(xué)檢查判讀。根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)選擇相應(yīng)影像學(xué)檢查，包括X線片、CT片、MRI片、超聲圖、核素顯像圖等影像資料，利用多媒體演示，同一考試科目的考生同時(shí)進(jìn)行，考試時(shí)間為20分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為簡(jiǎn)要描述、診斷等。

第二站：心電圖判讀。根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)選擇相應(yīng)心電圖，利用多媒體演示，同一考試科目的考生同時(shí)進(jìn)行，考試時(shí)間為20分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為簡(jiǎn)要描述、診斷等。

第三站：臨床檢驗(yàn)報(bào)告分析。根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)選擇相應(yīng)臨床檢驗(yàn)報(bào)告，包括臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、化學(xué)檢驗(yàn)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、血液學(xué)檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等報(bào)告，利用多媒體演示，同一考試科目的考生同時(shí)進(jìn)行，考試時(shí)間為10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為簡(jiǎn)要描述、診斷等。

第四站：病史采集。內(nèi)科考試病例包括心血管系統(tǒng)病例、呼吸系統(tǒng)病例、消化系統(tǒng)病例、泌尿系統(tǒng)病例、血液系統(tǒng)病例、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)病例各1題，考生從中隨機(jī)抽取1題；外科、婦產(chǎn)科、兒科等考試科目類似，考試病例均為本?？频牟±?，考生從中隨機(jī)抽取1題。采用標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬接診，考試時(shí)間為15分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為現(xiàn)病史、既往史、溝通技巧等。

第五站：體格檢查。考生對(duì)病史采集的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行體格檢查，考試時(shí)間為15分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為系統(tǒng)體格檢查和?？企w格檢查。

第六站：回答問(wèn)題。結(jié)合病史采集和體格檢查的病例，回答考核專家的提問(wèn)，考試時(shí)間為10分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為臨床思維、診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等。

第七站：書(shū)寫(xiě)病歷。結(jié)合病史采集和體格檢查的病例，書(shū)寫(xiě)一份首次病程記錄，考試時(shí)間為20分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等。

第八站：病例分析。根據(jù)所給的病例，解答所提問(wèn)題，考試方式為筆試，考試時(shí)間為20分鐘，同一考試科目的考生同時(shí)進(jìn)行。評(píng)分要點(diǎn)為診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療方案等。

第九站：基本技能操作。根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)選擇相應(yīng)技能操作，如內(nèi)科考生從胸穿、腹穿、腰穿、心肺復(fù)蘇等中隨機(jī)抽取1項(xiàng)；外科考生從消毒鋪巾、切開(kāi)縫合、換藥等中隨機(jī)抽取1項(xiàng)；婦產(chǎn)科考生從婦科檢查、產(chǎn)科四步觸診、正常分娩接生、消毒鋪巾等中隨機(jī)抽取1項(xiàng)。采用模擬人、模型和器械考核，考試時(shí)間為20分鐘。評(píng)分要點(diǎn)為術(shù)前準(zhǔn)備、無(wú)菌觀念、操作程序、熟練程度、術(shù)后處理等。

整個(gè)考試分三部分計(jì)分：第一部分是輔助檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析，為第一站至第三站，總標(biāo)準(zhǔn)分為100分，其中第一站、第二站標(biāo)準(zhǔn)分為40分，第三站標(biāo)準(zhǔn)分為20分；第二部分是接診病人，為第四站至第八站，總標(biāo)準(zhǔn)分為100分，每站標(biāo)準(zhǔn)分均為20分；第三部分是基本技能操作，為第九站，標(biāo)準(zhǔn)分為100分。實(shí)行單項(xiàng)淘汰制，即任何一部分不合格者判定為整個(gè)考試不合格。

麻醉科考核方案僅設(shè)第一部分和第三部分，第一部分側(cè)重于與麻醉相關(guān)的輔助檢查判讀和檢驗(yàn)報(bào)告分析；強(qiáng)化第三部分，每名考生需考心肺復(fù)蘇、氣管插管、椎管內(nèi)麻醉穿刺這3項(xiàng)技能操作，均在模擬人、模型和器械上進(jìn)行。醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、病理科考核方案也僅設(shè)第一部分和第三部分，分別根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)強(qiáng)化相應(yīng)考試內(nèi)容。這四個(gè)?？瓶荚嚪侄糠钟?jì)分，每部分總標(biāo)準(zhǔn)分為100分，均合格者判定為整個(gè)考試合格。

2.2 客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試結(jié)果

2.2.1 江蘇省考試成績(jī)總體情況。參加2012年江蘇省客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的考生共3095名，其中考試合格2833名，總體合格率91.5％。按考試科目分類，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科考生人數(shù)最少，為7人，內(nèi)科考生人數(shù)最多，為830人；精神科合格率最低，為82.9％，康復(fù)醫(yī)學(xué)科和兒外科合格率最高，為100.0％。17個(gè)考試科目的考生人數(shù)、合格人數(shù)和合格率詳見(jiàn)表1。

2.2.2 南京市內(nèi)科考試成績(jī)情況。參加2012年南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的考生共171名，考務(wù)工作由南京市衛(wèi)生局委托南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)。對(duì)內(nèi)科考試總成績(jī)正態(tài)性進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)量Z=0.776，P=0.584，取α=0.05，表明南京市內(nèi)科考試總成績(jī)呈正態(tài)分布。內(nèi)科考試總成績(jī)最低193.0分，下四分位數(shù)237.5分，中位數(shù)251.0分，上四分位數(shù)264.0分，最高296.0分；平均分249.4分，標(biāo)準(zhǔn)差20.1分。

南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試共設(shè)9站，對(duì)各站點(diǎn)考試成績(jī)正態(tài)性進(jìn)行檢驗(yàn)，取α=0.05，由相應(yīng)統(tǒng)計(jì)量可知各站點(diǎn)考試成績(jī)均呈非正態(tài)分布。故本研究用中位數(shù)描述其集中均勢(shì)，用最小值、下四分位數(shù)、上四分位數(shù)和最大值描述其離散程度。各站點(diǎn)考試成績(jī)的正態(tài)性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量、最小值、下四分位數(shù)、中位數(shù)、上四分位數(shù)和最大值詳見(jiàn)表2。

南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各站點(diǎn)考試成績(jī)內(nèi)部一致性信度系數(shù)——Cronbach系數(shù)為0.566。各站點(diǎn)考試成績(jī)的難度系數(shù)中，檢驗(yàn)報(bào)告分析最難，系數(shù)為0.570，基本技能操作最易，系數(shù)為0.753。各站點(diǎn)考試成績(jī)的區(qū)分度中，基本技能操作最小，為0.404，心電圖判讀最大，為0.612。各站點(diǎn)考試成績(jī)的站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)中，病例分析最小，為0.305，體格檢查最大，為0.631。各站點(diǎn)考試成績(jī)的去站點(diǎn)Cronbach系數(shù)中，回答問(wèn)題最小，為0.501，基本技能操作最大，為0.563。各站點(diǎn)考試成績(jī)的難度系數(shù)、區(qū)分度、站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)、去站點(diǎn)Cronbach系數(shù)詳見(jiàn)表3。

表1 2012年江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)總體情況

表2 2012年南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各站點(diǎn)成績(jī)正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性統(tǒng)計(jì)

表3 2012年南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各站點(diǎn)成績(jī)適宜性分析

3 討論

3.1 江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試合格率分析

階段考核的合格率對(duì)住院醫(yī)師參加培訓(xùn)的具體行為會(huì)產(chǎn)生一定的影響。合格率過(guò)高，住院醫(yī)師可能會(huì)因此缺乏培訓(xùn)的壓力，出現(xiàn)培訓(xùn)松懈現(xiàn)象；合格率過(guò)低，住院醫(yī)師可能會(huì)因此出現(xiàn)畏難情緒，影響培訓(xùn)的積極性。2012年江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段理論考試各考試科目的總體合格率為85.1％，理論考試合格者方可參加臨床技能考試，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的總體合格率為91.5％，這樣階段考核的整體合格率為77.9％。在客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中，參考人數(shù)大于50人的9個(gè)考試科目，其合格率范圍為87.0％～94.8％。我們認(rèn)為，這樣的合格率是適宜的，一方面給予住院醫(yī)師一定的培訓(xùn)壓力，另一方面也不會(huì)出現(xiàn)較大的畏難情緒。

3.2 考試方案適宜性和可靠性分析樣本的選擇

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的適宜性和可靠性分析，需依據(jù)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估。在統(tǒng)計(jì)分析中，系統(tǒng)誤差是可知的或可能掌握的，是可以避免的。此次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試是由13個(gè)省轄市衛(wèi)生局分別組織實(shí)施的，不同省轄市在考務(wù)工作具體執(zhí)行上，如對(duì)客觀結(jié)構(gòu)式臨床考試方法的理解和把握上、考官在考試成績(jī)?cè)u(píng)判上、考試環(huán)境的硬件和軟件條件上等方面可能存在差異，這些差異都是系統(tǒng)誤差。為避免不同省轄市因考務(wù)工作具體執(zhí)行差異而產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，本研究對(duì)不同省轄市的不同考試科目分別進(jìn)行分析，以控制系統(tǒng)誤差，提高分析結(jié)果的可靠性。為避免重復(fù)敘述，綜合省轄市和考試科目二個(gè)因素，本文選擇參考人數(shù)最多的南京市內(nèi)科考試成績(jī)進(jìn)行描述和分析。

3.3 南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的信度分析

信度是指考試成績(jī)的可靠性，用于評(píng)價(jià)考試成績(jī)能否正確地反映住院醫(yī)師的臨床技能實(shí)際水平。文獻(xiàn)報(bào)道的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性很不一致，信度系數(shù)95％可信區(qū)間為0.16～0.99［5，7］。雖然客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的各個(gè)站點(diǎn)都是用于測(cè)量醫(yī)師臨床技能的實(shí)際水平，但是各站點(diǎn)考核的內(nèi)容和側(cè)重點(diǎn)不一樣，各站點(diǎn)考核的臨床技術(shù)操作不同，而這些臨床技術(shù)操作是分散在不同的臨床醫(yī)療工作中的，同一醫(yī)師掌握不同臨床技術(shù)操作的熟練程度性是不一樣的，這是導(dǎo)致客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性不一致，信度系數(shù)范圍較大的主要原因之一。

一般認(rèn)為，Cronbach系數(shù)與考試結(jié)果可信程度對(duì)應(yīng)關(guān)系為：α＜0.3時(shí)結(jié)果不可信，0.3≤α＜0.4時(shí)結(jié)果勉強(qiáng)可信，0.4≤α＜0.5時(shí)結(jié)果可信，0.5≤α＜0.7時(shí)結(jié)果很可信（最常見(jiàn)），0.7≤α＜0.9時(shí)結(jié)果很可信（次常見(jiàn)），α≥0.9時(shí)結(jié)果十分可信［8］。南京市內(nèi)科各站點(diǎn)考試成績(jī)內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.566，表明此次考試結(jié)果很可信，能夠正確地反映住院醫(yī)師的臨床技能實(shí)際水平。

3.4 南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試各站點(diǎn)適宜性分析

各站點(diǎn)難度過(guò)大會(huì)讓多數(shù)考生不會(huì)做，難度過(guò)小會(huì)讓多數(shù)考生都會(huì)做都，這樣都會(huì)影響整體考試的信度。一般認(rèn)為，難度系數(shù)的合適范圍為0.4≤P≤0.9，難度系數(shù)值越大表示試題越容易［6］。南京市內(nèi)科各站點(diǎn)考試成績(jī)的難度系數(shù)范圍為0.570～0.753，表明是各站點(diǎn)難易程度是比較適宜的。

區(qū)分度反映各站點(diǎn)對(duì)住院醫(yī)師臨床能力的區(qū)分能力，區(qū)分度好的站點(diǎn)能將不同臨床能力的住院醫(yī)師區(qū)分開(kāi)來(lái)。美國(guó)當(dāng)代教育測(cè)量方法學(xué)家Rober Ebel根據(jù)大量實(shí)踐得出區(qū)分度D的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：D＜0.2時(shí)區(qū)分不好，0.2≤D＜0.3時(shí)區(qū)分尚可，0.3≤α＜0.4時(shí)區(qū)分良好，D≥0.4時(shí)區(qū)分非常好［6］。南京市內(nèi)科各站點(diǎn)考試成績(jī)的區(qū)分度范圍為0.404～0.612，均大于0.4，表明各站點(diǎn)區(qū)分度非常好，是比較適宜的。

站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)反映各站點(diǎn)成績(jī)與總成績(jī)的相關(guān)程度。一般認(rèn)為，站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)＞0.20，提示該站點(diǎn)的應(yīng)答分值高低和總分高低相關(guān)性較大，說(shuō)明它們與考試的目的關(guān)聯(lián)較大［8］。南京市內(nèi)科各站點(diǎn)考試成績(jī)的站點(diǎn)-總分相關(guān)系數(shù)范圍為0.305～0.631，表明各站點(diǎn)與本次客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的目的關(guān)聯(lián)較大，是比較適宜的。

去站點(diǎn)Cronbach系數(shù)，是指刪除該考試站點(diǎn)后，如果Cronbach系數(shù)升高，則表明刪除該考試站點(diǎn)后可提高整個(gè)考試的信度；如果Cronbach系數(shù)降低，則表明刪除該考試站點(diǎn)后會(huì)降低整個(gè)考試的信度。內(nèi)科各站點(diǎn)考試成績(jī)的去站點(diǎn)Cronbach系數(shù)范圍為0.501～0.563，即如果刪除任一站點(diǎn)，整個(gè)考試的信度均會(huì)有不同程度的降低，表明此次內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試中9個(gè)站點(diǎn)的設(shè)計(jì)是適宜的。

3.5 南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性和適宜性結(jié)果的外推

本研究在對(duì)2012年南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的同時(shí)，也對(duì)2012年江蘇省分省轄市和考試科目、且參考人數(shù)在100人以上的其他4個(gè)考試項(xiàng)目的成績(jī)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較其統(tǒng)計(jì)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)和南京市內(nèi)科考試成績(jī)統(tǒng)計(jì)結(jié)果相類似。因此，可將南京市內(nèi)科客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試的可靠性和適宜性推論外推到各省轄市的各考試科目中。故可認(rèn)為，江蘇省住院醫(yī)師培訓(xùn)階段考核的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試方案是可靠的和適宜的。

［1］孟群.中外住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度概況［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：193-194.

［2］Molly Cooke，David M.Irby，William Sullivan，et al.American Medical Education 100 Years after the Flexner Report［J］.The New England Journal of Medicine，2006，355（13）：1339-1344.

［3］Lukas，Rimas V，Adesoye，et al.Student assessment by objective structured examination in a neurology clerkship［J］.Neurology.2012，79（7）：681-685.

［4］Yu Tzu-Chieh，Wendy，Wheeler，et al.Effectiveness of standardized clerkship teaching across multiple sites［J］.The Journal of surgical research J Surg Res.2011，168（1）：e17-23.

［5］Brannick，Michael T，Erol-Korkmaz，et al.A systematic review of the reliability of objective structured clinical examination scores［J］.Med Educ.2011，45（12）：1181-1189.

［6］孫寶志.實(shí)用醫(yī)學(xué)教育學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：284-296.

［7］Rodriguez MC，Maeda Y.Metaanalysis of coefficient alpha［J］.Psychol Methods 2006，11（3）：306-322.

［8］鄒揚(yáng).客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE）中信度的相關(guān)研究［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)，2009.

王虹：南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師。

E-mail：hongwang@medmail.com.cn