盧巖松 吳新民 郭亞明 辛維藩 青海省人民醫(yī)院外科（西寧810007）

我國人口老齡化嚴重，而老年腸梗阻病例越來越多，因老年患者承受手術打擊的耐受力差，老年人各臟器代償能力差，而手術會增加新的粘連機會，并可能使粘連面積更大，從而增加再粘連、腸瘺、腹腔內感染等并發(fā)癥發(fā)生的機會，又因老年患者常伴心腦血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，泌尿系疾病等，非手術治療成為很多病例的最終治療方案。自2007年4月至20011年10月，筆者采中西醫(yī)結合療法治療老年腸梗阻39例，并設對照組觀察，取得較好療效，現報道如下。

臨床資料 本組選取61例60歲以上非手術腸梗阻患者，其中，男性46例，女性15例，年齡60～80歲，平均69.5歲。病因：腸道腫瘤27例，粘連性腸梗阻23例，嵌頓疝4例，腸扭轉5例，腸內容物嵌塞致腸梗阻2例。伴發(fā)病：心腦血管病27例，泌尿系疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同時有2種或2種以上疾病。按照中西醫(yī)結合、西醫(yī)治療方法進行分類整理，根據患者采用不同的方法進行治療，其中對照組（單純西醫(yī)治療）22例，治療組（中西結合治療）39例。經統(tǒng)計學檢查，兩組患者的一般資料無顯著性差異，具有可比性。診斷依據78例患者均主訴腹脹，肛門停止排氣、排便；部分患者伴有不同程度腹痛、惡心、嘔吐［1］。體征：腹部膨隆，腹部壓痛，少數伴反跳痛，腸鳴音亢進或消失，腹股溝區(qū)不可回納性腫物8例（彩超均示腹外疝嵌頓），肛診觸及直腸腫物7例（活檢均示直腸癌）。輔助檢查：腹部立臥位X線示氣液平面；白細胞計數大多升高；因腸腔積氣腹部彩超、CT檢查診斷不清；腸鏡及鋇劑灌腸為有創(chuàng)檢查，急診未進行。

治療方法 對照組：按照腸梗阻治療常規(guī)方法進行治療。禁食、持續(xù)胃腸減壓，補充水、電解質，防止酸堿平衡失調，預防感染，抑制胃腸腺體分泌等治療措施。再根據患者并發(fā)疾病如心腦血管疾病、泌尿系疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等以及是否合并低蛋白、貧血等情況，對癥給予治療［3］。

治療組在對照組的基礎上采用復方大承氣湯：大黃、芒硝10g，枳實、厚樸9g，兼氣虛者加黃芪、黨參10 g；兼氣滯者加枳殼、枳實、青皮、柴胡各9g；兼血瘀者加當歸、丹參、赤芍、桃仁、紅花、紅藤、三棱、莪術等；實熱者加知母、黃柏、石膏等；兼氣陰兩虛者加黃芪、麻仁、白芍、蜂蜜等［2］。將上述組方加水煎煮至400mL，早晚空腹溫服各200mL。同時配合中藥灌腸，針刺、艾灸足三里、神闕、氣海等穴位，通手、足陽明經之經氣，使得氣血通暢，陽明腑氣升降均衡。

療效標準 無效：24h內無排便，臨床癥狀未減輕甚或加重，x線透視腹部梗阻無減輕；有效：治療后24h內排便，臨床癥狀消失或減輕，x線透視腹部梗阻減輕；顯效：治療后2h排便，臨床癥狀消失，x線透視腹部梗阻消失?？傆行剩?顯效率＋ 有效率。

統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

治療結果 治療組39例，顯效20例，有效17例，無效2例，總有效率94.9%；對照組22例，顯效9例，有效9例，無效4例，總有效率81.8%；

討 論 老年腸梗阻與中青年腸梗阻相比，病因較多，可引起全身病理生理改變，臨床表現也不一致。腸道腫瘤37例，粘連性腸梗阻23例，嵌頓疝7例，腸扭轉6例，腸內容物嵌塞致腸梗阻5例。伴發(fā)?。盒哪X血管病37例，泌尿系疾病26例，呼吸系統(tǒng)疾病15例，糖尿病17例，肝硬化4例，其中34例同時有2種或2種以上疾病。從本組資料分析老年性腸梗阻占首位的病因是腹腔腫瘤，其次是腸粘連、嵌頓疝等，由于老年人基礎體質差，各臟器器官進行性退化，免疫功能低下、器官儲備能力下降再加上伴發(fā)疾病，針對病因的手術療法在這些患者身上難以實現，最終還是選擇非手術治療。［5］

中醫(yī)學認為，腸梗阻屬“腹痛”、“關格”、“腸結”等范疇。其病機在于瘀血留滯腸道，通降失調。多由氣滯、血瘀、食積、寒凝、熱蘊、濕阻、蟲積等病理因素造成，以痞、滿、燥、實為主證。［6］

在治療過程中，我們明顯體會到，在西醫(yī)基本治療原則禁食、胃腸減壓、維持電解質與水及酸堿平衡、抗感染、胃腸外營養(yǎng)支持、抑制腺體分泌等治療，以及治療伴發(fā)病治療的基礎上，將現代的鼻飼、灌腸方法與中醫(yī)藥結合起來，配合中醫(yī)的針刺、艾灸等治療，對于老年腸梗阻患者，尤其伴發(fā)多重基礎病的患者，療效明顯優(yōu)于純中醫(yī)及純西醫(yī)治療，在很大程度上即降低了醫(yī)療風險，又提高了臨床療效。為年老體弱、各臟器功能低下、體質衰弱、承受手術治療能力差的老年非手術腸梗阻患者，中西醫(yī)結合治療可以快速解除梗阻，療效明顯。

［1］ 吳在德.外科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：171－173.

［2］ 蔣愛民.自擬腸結通治療老年性性腸梗阻60例［J］.中醫(yī)雜志，2008，49（8）：718－719.

［3］ 張慶鵬，馬 玲，吳少東.中西醫(yī)結合治療粘連性腸梗阻32例［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2002，8（2）：127.

［4］ 關 靖.中西醫(yī)結合治療老年腸梗阻160例體會［J］.成都醫(yī)藥，2002，28（6）：346.

［5］ 鄭文清.中匹醫(yī)結合治療腸梗阻60例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2000，16（4）：26.

［6］ 榮寶海，周永坤.老年人腸梗阻的臨床特點及中西醫(yī)結合治療［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2009，15（4）：473－474.