李 華 黨紅民 席艷君 陳 波 西安電力醫(yī)院肛腸科（西安710032）

出口梗阻型便秘是功能便秘中的一種類型，多以盆底肌功能紊亂為主要特征，以生物反饋訓(xùn)練治療出口梗阻型便秘，具有無痛苦，非創(chuàng)傷性、無藥物不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)，我院于2009年～2011年對68例出口梗阻型便秘患者進(jìn)行了生物反饋訓(xùn)練治療，取得較好療效。

臨床資料 68例患者中男22例，女46例，年齡30～80歲，平均年齡55歲，病程半年～年，診斷符合1990年全國“便秘診治研討會”制定的標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡及鋇灌檢查，排出直腸肛門器質(zhì)性病變。

治療方法 采用南京偉思公司生產(chǎn)的肌電生物反饋訓(xùn)練治療儀，其中主要包括主機(jī)，計(jì)算機(jī)及1個柱狀肌管內(nèi)肌電感受器，1個腹前肌的體表電極組成。常規(guī)治療：加強(qiáng)對排便生理的教育，建立合理的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)膳食纖維量和增加飲水量，堅(jiān)持良好的排便習(xí)慣，增加活動，必要時(shí)選用通便藥物。

生物反饋訓(xùn)練治療：治療前首先向患者講解正常的排便機(jī)制和治療過程，目的，同時(shí)介紹生物反饋治療的原理。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)觀察腰部肌群和肛門外肌在治療儀屏幕上所顯示的曲線意義，反復(fù)進(jìn)行縮肛、靜息、模擬排便動作訓(xùn)練，使患者掌握正確的盆底肌運(yùn)動規(guī)律。具體步驟：患者正常飲食，治療前排空糞便，在肛管內(nèi)肌電感受器表面涂潤滑劑，緩慢插入肛門，1個體表電極置于一側(cè)腹前斜肌并與主機(jī)相連接?；颊呙嫦蛑鳈C(jī)屏幕反復(fù)練習(xí)排便時(shí)放松肛門肌肉，同時(shí)收縮腹肌，從而調(diào)整和訓(xùn)練排便動作和過程。療程：每周到院訓(xùn)練5次，3～60min／次，根據(jù)病情和具體療效定療程，通常2周～3周為1個療程。要求患者回家后自己練習(xí)，并詳細(xì)記錄每天的活動，排便、用藥、飲水和飲食等情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)與治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定［1］。顯效：經(jīng)過治療后癥狀消失，排便順暢正常，無并發(fā)癥。肌電圖提示盆底肌與腹前斜肌矛盾運(yùn)動全部消失；有效；經(jīng)治療后癥狀改善，排便基本正常，無須助解，無并發(fā)癥。盆底肌電圖提示盆底肌與腰前斜肌矛盾運(yùn)動減弱；無效：治療前后無明顯改善。

治療結(jié)果 臨床癥狀判斷結(jié)果68例患者，34例顯效；20例有效；12例仍需要使用導(dǎo)瀉劑，便秘?zé)o明顯改善，2例中途退出，視為無效；有效率為79.41%。盆底肌電圖評估結(jié)果：68例患者中36例顯效；17例有效；13例無效；2例中途退出，視為無效；有效率為77.94%。說明生物反饋訓(xùn)練對出口梗阻型的便秘的治療確切。

討 論 1 治療前評估出口梗阻型便秘的病因是多方面的。除常見的心理因素外，生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)，藥物等均對便秘造成影響。因此，治療前對患者進(jìn)行綜合評估以指導(dǎo)治療是必要的。

2 生物反饋訓(xùn)練我們在利用生物反饋治療過程中，認(rèn)為療效跟以下因素密切相關(guān)：適應(yīng)癥的選擇，肌電圖顯示矛盾運(yùn)動的出口梗阻型便秘效果最好；治療的長短；經(jīng)過反復(fù)多次的生物反饋訓(xùn)練，信心和耐心是該治療取得成功的關(guān)鍵：治療師的講解和指導(dǎo)的水平直接影響療效?；颊叩奈幕潭?、理解能力以及能否堅(jiān)持合理的飲食與活動，定時(shí)排便鍛煉有關(guān)；長期服用導(dǎo)瀉劑可能影響生物反饋治療療效?？傊锓答伨毩?xí)本質(zhì)也是一種行為和心理治療［2］。有醫(yī)務(wù)人員良好的服務(wù)態(tài)度，耐心的健康教育，正確的心理疏導(dǎo)，加上科學(xué)的治療方法對提高其療效有著極大的幫助。另外，生物反饋訓(xùn)練治療在其他肛門疾病治療中仍需進(jìn)一步探索及發(fā)展。

3 心理引導(dǎo) 心理護(hù)理在治療中起到的重要作用，生物反饋訓(xùn)練實(shí)際上訓(xùn)識自我改造的過程?？朔颊叩目謶中睦?，反復(fù)多次的訓(xùn)練，不斷的正反嘗試，幫助患者樹立信心，取得患者的充分信賴和配合是該治療的成功的關(guān)鍵因素之一。

4 患者的自我觀察詳細(xì)記錄每天的飲水、食物、排便情況及活動是為治療提供正確的信息，進(jìn)而調(diào)整訓(xùn)練方法?；颊呋謴?fù)后能否堅(jiān)持訓(xùn)練直接影響結(jié)果。

［1］ 侯曉華.消化道運(yùn)動學(xué)［M］.科學(xué)出版社，1998：708.

［2］ 莫 平.生物反饋訓(xùn)練治療便秘的現(xiàn)狀與展望［M］.國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2000，20（2）：51－54.