黃黎明 石 鵬 張 青 黃美蘭 解放軍第451醫(yī)院（西安710054）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎系急性外傷或慢性勞損等刺激而產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)滑膜的無菌性炎癥反應(yīng)，是以進行性膝關(guān)節(jié)軟骨退變、功能喪失為特點的臨床常見病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、積液，活動受限為主要表現(xiàn)［1］。常易反復(fù)發(fā)作，若病程遷延日久，則會導(dǎo)致滑膜的纖維機化、增厚、粘連軟骨剝脫，遺留關(guān)節(jié)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量影響較大。筆者之前使用自主研制的中藥熱療包治療頸肩腰腿痛，獲得滿意療效［2］。自2010年3月起使用中藥外用熱療包外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎共67例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 67例均為本院住院患者，有明顯受傷史29例，伴膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎38例。均有不同程度的疼痛及關(guān)節(jié)腫脹，局部壓痛，浮髕征均為陽性，膝關(guān)節(jié)活動均有不同程度的障礙。其中男性32例，女性35例；年齡15～20歲5例，2l～30歲10例，31～40歲9例，40歲以上43例；病程長者達2年，短者1w。單側(cè)膝關(guān)節(jié)患病30例，雙側(cè)同時患病37例。另設(shè)對照組，共50例，病情、性別、年齡等與治療組無統(tǒng)計學(xué)差異。診斷符合國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］：①有外傷史或慢性勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆，脹痛，屈膝困難以及浮髕試驗陽性；④關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液體或淡黃色透明液體。急性者需排除膝關(guān)節(jié)骨折、韌帶及半月板損傷，慢性者需排除化膿性關(guān)節(jié)炎。

治療方法 治療組67例，采用中藥熱療包，經(jīng)微波爐加熱后，外敷于患處，藥力可直達病所，奏效迅捷。熱療包藥物組成：沒藥、川芎、花椒、羌活、透骨草、生川烏、防風(fēng)、乳香、延胡索、五靈脂、當歸等，以上中藥粉碎成粗顆粒，藥包用特制棉布縫制，外形有多種，可分別用于頸部、肩部和腰腿部等，大小適中可以調(diào)節(jié)，與礦物質(zhì)（包括氯化鈉、硫酸鈉、硫酸鎂、硫酸鈣、偏硼酸等）按照比例混合均勻，用時在微波爐內(nèi)加熱5min，取出后用全棉干毛巾包裹，熱敷患部。每次20min，1d1～2次，連續(xù)治療5～7d為1療程。共治療2個療程。

對照組50例：傷濕止痛膏，外貼，每天1貼，5～7d為1療程。共治療2個療程。

兩組患者均固定患肢，并抬高患肢，外敷同時，配合常規(guī)支持對癥、預(yù)防治療。連用2個療程判斷療效。

觀察指標 臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動不便；骨科體征包括：膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伸屈膝功能受限，皮溫稍高，浮髕試驗陽性。

療效標準 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》擬定療效標準［3］。治愈：膝關(guān)節(jié)滑膜積液完全吸收，膝關(guān)節(jié)腫脹完全消退，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)功能活動正常，膝部壓痛消失；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，局部皮溫正常，關(guān)節(jié)活動基本正常，浮髕試驗陰性，過度活動稍有輕微疼痛；無效：自覺腫痛和功能活動無改善。

治療結(jié)果 經(jīng)過2個療程的治療和3～6個月回訪，治療組67例，其中治愈53例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率94.03%；對照組50例，治愈20例，好轉(zhuǎn)18例，無效12例，總有效率76.00%。

典型病歷 李某，女，41歲，以左側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛5d主訴于2011年1月入院?；颊哂?年前不慎跌倒，左膝關(guān)節(jié)當即疼痛，不能活動，膝部皮膚無破損，無瘀斑，拍X線片：未見骨質(zhì)異常，未做處理，1周后無明顯異常。但近期疼痛明顯，左膝關(guān)節(jié)活動困難，不能下蹲，形體適中，營養(yǎng)中等，心肺腹未見異常。骨科檢查：左膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚溫度高，壓痛明顯、廣泛，活動障礙，浮髕試驗陽性。左膝關(guān)節(jié)X線片示：骨質(zhì)未見異常，周圍軟組織腫脹影。磁共振平掃顯示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見積液，髕骨后上緣變尖。穿刺左膝關(guān)節(jié)液：淡粉紅色液體，表面無脂肪滴。穿刺液送細菌培養(yǎng)：無細菌生長。入院診斷：西醫(yī)：左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；中醫(yī)：痹證（血瘀氣滯寒凝型）入院后給予石膏托制動，抬高患肢，靜滴抗生素及甘露醇1W后，癥狀體征未見明顯改善，遂使用中藥熱療包外敷患處治療，1～2次／d，連續(xù)2w，癥狀消失，骨科體征消失。

討 論 膝關(guān)節(jié)滑膜炎作為臨床上常見的一種疾病，據(jù)資料顯示，可發(fā)生于各年齡人群，屬中醫(yī)“傷筋”、“痹證”、“鶴膝風(fēng)”范疇，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”，“不通則痛”?！端貑枴け哉摗氛f：“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒”。由于膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀［4］。中醫(yī)治療以利水滲濕，活血通絡(luò)為主。目前臨床上常用療法包括外敷、針灸、推拿和內(nèi)服藥物等。手術(shù)治療因風(fēng)險大和術(shù)后不良后果多一般不采用，針灸和推拿按摩對風(fēng)濕和類風(fēng)濕后期有一定效果，對滑膜炎的療效有限。

本文采用的熱療包內(nèi)有多種中藥，其中乳香、沒藥、延胡索相協(xié)活血祛瘀、行氣止痛，羌活、當歸和五靈脂共奏散寒活血止痛之效［5］，透骨草、生川烏、防風(fēng)、川芎和花椒可祛留滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪，并有較強的止痛作用，當歸、川芎養(yǎng)血又活血。綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，發(fā)揮活血止痛、祛濕散寒、通經(jīng)通絡(luò)的功效，同時加入了礦物質(zhì)，運用中藥外敷加熱敷療法，通過刺激神經(jīng)末梢和相應(yīng)的穴位，加上熱效應(yīng)，使藥氣進入體內(nèi)，從而擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，松弛局部肌肉，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收動態(tài)平衡，達到消炎、消腫、驅(qū)寒濕、減輕疼痛的目的。本次觀察結(jié)果顯示，治療組療效總體優(yōu)于對照組，且無皮膚過敏之憂。較常用的外用貼劑或膏藥，在藥效發(fā)揮時間、藥物滲透作用等方面具有顯著的優(yōu)勢。并且無創(chuàng)傷、可重復(fù)使用。該中藥外用熱療包具有起效快、作用持久、使用方便、不良反應(yīng)小等特點，臨床依從性好，具有良好的推廣應(yīng)用前景。

［1］ 曹曉玲，王小兵.內(nèi)服外用中藥治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，31（5）：40－41.

［2］ 張 青，黃黎明，馮 青，等.熱療包熱敷治療頸椎病療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，（8）：193－194.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：165，197.

［4］ 王 奇，程 康.膝關(guān)節(jié)腔注射臭氧、玻璃酸鈉及中藥外敷、推拿結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎500例療效統(tǒng)計［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（25）：184－185.

［5］ 朱富華，楊志春，樊 平.中醫(yī)中藥角藥研究［M］.西安：陜西省科學(xué)技術(shù)出版社，2009：246.