任學(xué)通 洪 斌 李元貞 劉 婷 陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科（寶雞721001）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎簡稱KOA，是一種臨床常見的、多發(fā)的以膝關(guān)節(jié)慢性退行性病變?yōu)樘攸c(diǎn)，中老年人常見的一種疾病。臨床上主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直、內(nèi)外翻畸形，嚴(yán)重者伴功能障礙，甚至于殘廢。筆者于2004年1月～2008年6月采用“輸液式”藥物灌洗法配合外敷方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，并行遠(yuǎn)期療效觀察，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選2004年1月～2008年6月本院骨科門診和住院病例48例，其中男23例，女25例；年齡49～75歲，平均年齡61歲；病程4～12年不等，雙膝16例，單膝32例；左膝25例，右膝23例，共64個膝關(guān)節(jié)。本組患者均符合1995年美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)中的臨床或臨床＋放射學(xué)檢查兩套標(biāo)準(zhǔn)。即必須有膝關(guān)節(jié)痛，骨贅兩項(xiàng)，以下至少有下列六項(xiàng)中的三項(xiàng)：年齡＞40歲，晨僵＜30min，活動時有摩擦音，關(guān)節(jié)壓痛，骨性膨大，關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎［1］。

治療方法 “輸液式”藥物灌洗：患者平臥位，患肢膝關(guān)節(jié)屈曲20°，行膝關(guān)節(jié)周圍常規(guī)消毒，鋪無菌巾，局麻下采用18號硬膜外穿刺針髕骨外上緣進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽取部分關(guān)節(jié)液做生化檢查。然后將一次性輸液器遠(yuǎn)端接已穿刺入關(guān)節(jié)的針頭，注入250mL生理鹽水，待關(guān)節(jié)腔飽滿后，在局麻下用12號針頭行髕骨內(nèi)下緣穿刺，針尾接一次性輸液器遠(yuǎn)端，另一端插入空瓶，將沖洗關(guān)節(jié)后的液體排入空瓶。觀察到關(guān)節(jié)液及脫落的碎屑自關(guān)節(jié)腔內(nèi)沖出后用沖洗液進(jìn)行沖洗，沖洗速度要快，沖洗量2500mL左右，到最后250mL時速度減慢，讓沖洗液充分發(fā)揮作用。拔針后，無菌紗布敷蓋，每周灌洗1次，每次2500mL，4次為1個療程，治療1個月。沖洗液配方：復(fù)方氯化鈉液1000mL，甲硝唑500mL，地塞米松20mg，慶大霉素32萬μ，2%利多卡因20mL，維生素B1100mg，維生素B12250μg。外敷方藥：敦煌消腫止痛膏是宋貴杰教授經(jīng)驗(yàn)方［2］，其藥物組成為：大黃、紫荊皮、血竭、?蟲、乳香、沒藥、梔子、赤芍、茜草、蒲公英等。各藥混勻共研細(xì)末，蜂蜜調(diào)成糊狀即可使用。此方藥具有活血化瘀、消腫止痛之功效，沖洗后于次日行局部外敷敦煌消腫止痛膏，2d后棄去，待下1次治療。

療效標(biāo)準(zhǔn)［3］參照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹消失，活動功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕；未愈：膝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無變化。臨床治愈后隨訪3～8年，觀察遠(yuǎn)期療效。

治療結(jié)果 本組43例無復(fù)發(fā)，均能正常工作與生活，5例復(fù)發(fā)嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率10.42%，有效率89.58%。

體 會 膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性、退行性膝關(guān)節(jié)疾病，目前病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能與關(guān)節(jié)軟骨退變、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、自身免疫反應(yīng)等諸多因素有關(guān)。基本病理改變主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)及滑膜。祖國醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬“痹癥”的范疇。其治療方法甚多，物理療法只能相對緩解疼痛，而鎮(zhèn)痛藥物對靜息痛經(jīng)常有效，但大部分對負(fù)重時疼痛效果不佳，且多副作用；手術(shù)治療必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，費(fèi)用昂貴，術(shù)后伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者難以接受，因此對于大多數(shù)患者我們提倡關(guān)節(jié)沖洗［5］。該方法具有痛苦小、療程短、療效好，簡單、無創(chuàng)傷，不需特殊器械，治療費(fèi)用低，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)，便于廣泛開展。本組患者經(jīng)治療后，隨訪3～8年，遠(yuǎn)期療效滿意。筆者認(rèn)為該治療方法優(yōu)點(diǎn)：①關(guān)節(jié)沖洗可降低膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓，緩解疼痛，清除關(guān)節(jié)內(nèi)致病因子，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境等；②沖洗液是根據(jù)對骨關(guān)節(jié)炎滑膜液生化檢查與研究，綜合分析配制而成，具有：調(diào)整滲透壓，補(bǔ)充鈉、鉀、鈣、鎂等電解質(zhì)；增加對軟骨的營養(yǎng)，有利于修復(fù)；堿化關(guān)節(jié)液；③快速沖洗，術(shù)中活動膝關(guān)節(jié)，按摩擠壓膝關(guān)節(jié)，利于變性關(guān)節(jié)液、脫落碎屑、小的游離體及纖維素等沖洗干凈［5］。④根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“外科之法，最重外治”、“血行風(fēng)自滅”、“通則不痛”的理論，我們選用敦煌消腫止痛膏外敷，其有活血化瘀、通絡(luò)消腫止痛之功效，用其治療膝骨關(guān)節(jié)炎，可明顯提高治療效果。

總之，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見病、多發(fā)病，筆者通過“輸液式”關(guān)節(jié)沖洗、中藥外敷兩種方法聯(lián)合施治，患者癥狀、體征得到明顯改善，經(jīng)長期隨訪觀察，遠(yuǎn)期療效滿意，值得推廣。

［1］ 蔡華安，廖若夷，蔡煦華.自制關(guān)節(jié)沖洗裝置配合注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.中國骨傷，2003，16（6）：351－352.

［2］ 張學(xué)良，宋 敏，宋貴杰.三步療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24（2）：34－36.

［3］ 張 輝，高 嵐.中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎35例［J］.中醫(yī)雜志，2009，50：187.

［4］ 李元貞，任學(xué)通，潘莉，等.“輸液式”關(guān)節(jié)沖洗配合中藥外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎81例［J］.中醫(yī)研究，2008，21（2）：41－42.

［5］ 吳 敏.關(guān)節(jié)沖洗液治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎20例［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（11）：1274.