蔡 玲 重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院 （涪陵408000）

代謝綜合征目前已成為世界重大的疾病衛(wèi)生問題，在世界各國已引起廣泛的關(guān)注。本院自2011年3月至2011年12月對(duì)70例患有代謝綜合征的患者通過采用化濕解毒法進(jìn)行治療，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行觀察，所得治療效果滿意。具體報(bào)道如下。

臨床資料 70例患者均符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。將70例患者隨機(jī)分為治療組40例 ，對(duì)照組30例 ，其中治療組男26例，女14例，年齡27～78歲，平均年齡48.6士21.4歲，對(duì)照組男19例、女11例，年齡28～79歲，平均年齡49.8士21.9歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均具有可比性。

治療方法 治療組對(duì)患者給予口服化濕解毒類中藥，并配合健康教育進(jìn)行治療。方劑如下：蘇梗、藿香、蒼術(shù)、山楂、草決明、水紅花子各15g，白花蛇舌草30g，丹參24g，黃芪20g，玄參、葛根、生地黃各12g，澤瀉18g。將上述方劑加涼水浸泡30min左右，先用武火煮沸，再用文火煮30min，取汁，分2次服用，早晚溫水送服。并對(duì)患者進(jìn)行健康教育：對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，飲食主要以優(yōu)質(zhì)低脂低蛋白為主，應(yīng)對(duì)飲食量做適當(dāng)限制，每天30min～2h走步鍛煉。

對(duì)照組 對(duì)于高血糖、高血壓、高血脂的患者應(yīng)用適合自己的降糖、降壓及降脂藥物治療的傳統(tǒng)療法，同時(shí)進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容與治療組一致。

兩組病例均連用藥4個(gè)療程進(jìn)行療效評(píng)定，兩組用藥1個(gè)療程均為14d，結(jié)束1個(gè)療程后停止用藥1d，進(jìn)行下個(gè)療程。對(duì)于兩組病例中有并發(fā)癥或伴并發(fā)疾病的患者，在對(duì)試驗(yàn)藥物不產(chǎn)生影響的前提下，可給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理。

療效標(biāo)準(zhǔn) 因療效標(biāo)準(zhǔn)無統(tǒng)一模式，參照［1］建議的代謝綜合征中理想的治療目標(biāo)及《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中的治療目標(biāo)自擬療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：體重下降5%以上，BMI≤25，舒張壓下降≥l0mmHg，達(dá)到正常范圍（血壓＜125／75mmHg）恢復(fù)正?；蚋纳?，血脂LDL－C＜2.6mmol／L，TC＜1.7mmol／L，HDL－C＞1.04mmol／L，F(xiàn)PG＜6.1mmol／L，2hPG＜7.8mmol／L；有效：體重下降5%以下，25≤BMI≤28，舒張壓下降＜l0mmHg，達(dá)到正常范圍或下降l0～19mmHg，未達(dá)到正常范圍，血脂指標(biāo)改善率＞30%，F(xiàn)PG≤7.8mmol／L，2hPG＜8.4mmol／L；無效：各項(xiàng)指標(biāo)均未達(dá)到前述指標(biāo)。

治療結(jié)果 治療組40例，對(duì)患者給予口服化濕解毒類中藥，并配合健康教育進(jìn)行治療后顯效15例，有效22例，無效3例，總有效率為92.5%。對(duì)照組30例，按照傳統(tǒng)方法治療后顯效8例，有效9例，無效13例，總有效率56.7%。兩組結(jié)果比較具有極顯著性差異（P＜0.01），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 代謝綜合征的主要病理機(jī)制在中醫(yī)中被認(rèn)為是濕、痰、瘀在體內(nèi)不歸正化所致。中醫(yī)藥在治療疑難性痰病方面一般是運(yùn)用化濕、祛痰、化瘀等治療方法，該方法具有一定的特色和優(yōu)勢。代謝綜合征能夠使冠心病的發(fā)生率，在對(duì)懷疑冠心病患者進(jìn)行檢查中，MS的發(fā)生率達(dá)到40.2%［3］?；加写x綜合征的因素主要與缺乏體力活動(dòng)以及吸煙和高鹽攝食等不良生活習(xí)慣等有關(guān)，因此，為防治心血管等疾病并發(fā)癥，應(yīng)該對(duì)MS進(jìn)行早期干預(yù)，加強(qiáng)綜合防治。MS患者在體內(nèi)有低度炎癥存在，炎癥可以導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。MS對(duì)人類的健康已經(jīng)構(gòu)成嚴(yán)重威脅，人們對(duì)MS的認(rèn)識(shí)還很有限。目前我國MS的患病率已達(dá)到l4%～18%［4］，糖尿病患者中代謝綜合征的患病率高達(dá)60%～80%。代謝綜合征患者各組成成分中，比較理想的治療目標(biāo)為：患者體重下降5%以上；舒張壓達(dá)到正常范圍（即血壓＜125／75mmHg）；LDL－C在2.6 mmol／L以下、TC在1.7mmol／L以下、HDL－C在1.04mmol／L以上（男）或1.3mmol／L以上（女）；FPG在6.1mmoL／L 以下、負(fù)荷后2hPG 在7.8mmol／L以下等。代謝綜合征（MS）的最終結(jié)果是心血管病，約有80%的糖尿病病人死于心血管疾病。肥胖病是導(dǎo)致發(fā)生MS的主要組成成分，尤其是受損的內(nèi)臟性肥胖和糖尿病以及糖調(diào)節(jié)，并以高TG血癥、低HDL－C血癥為其主要特點(diǎn)的體內(nèi)血脂紊亂和高血壓。在MS患者中有89.7%的患者質(zhì)量超重，故代謝綜合征的患者一般都是體態(tài)臃腫，并有耳鳴頭暈、四肢困重、舌胖苔厚、脈象弦滑等脾虛濕盛的表現(xiàn)。在中醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為是由體內(nèi)多虛、瘀，陰虛，陽虛，脾虛，濁毒，血瘀、三焦不暢所導(dǎo)致。濁毒與糖毒及脂毒相互交錯(cuò)，互為因果關(guān)系，其中濁毒是導(dǎo)致MS發(fā)生病變的啟變要素。本文中，筆者運(yùn)用化濕解毒法，對(duì)患者進(jìn)行標(biāo)本同治，陰陽并調(diào)。蘇梗、藿香在方中具有芳香化濕的功效，白花蛇舌草能夠清熱解毒、利水消腫，在方中為君藥；穩(wěn)定血糖的蒼術(shù)、玄參、葛根、丹參、黃芪、生地黃等配伍為臣藥；能夠改善脂質(zhì)代謝的山楂、草決明［5］與調(diào)氣活血的水紅花子以及同時(shí)配伍改善微循環(huán)穩(wěn)定血壓的丹參、黃芪、澤瀉等味藥共為佐使。全方既共奏化濕解毒及去瘀生新的之效，又收到毒化濕除及瘀去新生之功。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：1561－61.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.1995：171.

［3］ 朱中玉，高傳玉 黃克鈞，等.代謝綜合征對(duì)冠心病的預(yù)測價(jià)值［J］.中國心血管病研究雜志，2004，2（3）：201－203.

［4］ 錢榮立.進(jìn)一步加強(qiáng)代謝綜合征的防治研究［J］.中華糖尿病雜志，2004，12（3）：155.

［5］ 史大卓.現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療心血管病的難點(diǎn)與對(duì)策［J］.中醫(yī)雜志，2004，45（11）：809－812.