肖二艷，董金梅，朱新亞，趙真真

顯微外科技術的不斷發(fā)展，為手部創(chuàng)傷修復開辟了廣闊的領域[1]。而顯微外科術后的護理更是手部創(chuàng)傷患者修復的關鍵。2011-01～06筆者所在科共收治斷指再植患者57例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組57例。男39例，女18例；年齡1.5～70歲。拇指離斷8例，食指離斷5例，中指離斷12例，環(huán)指離斷15例，小指離斷17例。不全離斷30例，完全離斷27例。缺血時間0.5～8 h。術后53例成活，4例壞死。

2 護 理

2.1 環(huán)境準備 斷指再植術后患者一般設單間病房，要求病房整潔，保持空氣流通，控制探訪人員，防止交叉感染，嚴禁在病室內吸煙，煙葉中的尼古丁等物質可直接造成血管痙攣[2]。 病房紫外線消毒 1～2次/d，室溫控制在 24～26℃，濕度60%～70%。為了保持局部溫度可用40～60 W烤燈照射，燈距為30～50 cm，告知患者及家屬不可自行調整距離以免引起灼傷，如溫度過低使血管痙攣阻礙血液循環(huán)，過高則加速組織耗氧代謝。

2.2 體位要求 術后要求患者需絕對臥床1～2周，以保證再植指體微循環(huán)建立[3]。避免患者側臥位，因體位改變可導致機體血壓的改變，而吻合的血管對血壓瞬間變化極為敏感，極易發(fā)生痙攣。患肢應墊軟枕略高于心臟水平，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹，局部應制動，保持功能位。小兒患者往往哭鬧不安，護士應認真觀察，是否因憋尿、疼痛、饑餓、體位等原因引起，應針對特殊情況，采用相應的措施，適當使用冬眠或使用鎮(zhèn)靜劑使其安睡，防止血管危象的發(fā)生。

2.3 飲食護理 可給予患者高能量、高蛋白、高纖維素飲食，鼓勵患者多吃雞、魚、肉、蛋及豆制品等食物，注意補充維生素、鐵、鈣、糾正貧血，從流食、半流食過度到普通飲食，少量多餐，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，預防便秘。禁止飲酒，禁食辛辣刺激食物，以防血管危象的發(fā)生。

2.4 血液循環(huán)的觀察

2.4.1 皮膚顏色的觀察 在自然燈光下觀察，正常皮膚為紅潤與健側的皮膚顏色一致或略紅于健側皮膚，如有皮膚顏色變灰白色是動脈痙攣的最早表現(xiàn)，逐漸轉為蒼白，說明出現(xiàn)動脈栓塞，隨著蒼白的皮膚上出現(xiàn)散在性紫色瘀點，為動脈栓塞已完全形成；皮膚顏色變暗示靜脈栓塞的早期表現(xiàn)，隨著暗紫皮膚上出現(xiàn)散在的黑紫斑點說明栓塞程度的加重；當動靜脈栓塞同時發(fā)生時，再植手指皮膚呈灰暗色，最后成紫黑色。

2.4.2 皮膚溫度的觀察 皮膚溫度的變化是反映再植組織毛細血管床的重要指標，再植術后手指溫度一般稍高于正常手指，與健側組織溫差在±0.5℃以內呈均衡變化，若溫差>2℃提示動脈血流不暢，溫度突然下降3℃，提示動脈栓塞。

2.4.3 毛細血管充盈時間的觀察 毛細血管充盈時間是反映組織成活的最實際指標之一，用一小棉棒或針尖按壓指腹，顏色即轉為蒼白色，移開后在1～2 s內轉為紅色為正常，該時間增快表示回流不暢，減慢則表示動脈供血不足，完全栓塞時毛細血管充盈現(xiàn)象消失。

2.4.4 組織張力的觀察 再植指體通血后變?yōu)轱枬M或富有彈性，張力大致同健側或略高于健側，供血不足，則張力降低；靜脈回流不暢，則張力升高。

2.4.5 針刺或小切口放血 是一項能明確反映再植指體的血液供應的最可靠的指標，也是鑒別動靜脈循環(huán)障礙的一種直接且有效的方法。用針刺或在局部做0.3～0.5 cm的小切口，觀察出血情況，血供好則快速涌出少量鮮紅色血液，動脈供血不足時不出血或擠出少許血；靜脈回流障礙時則流出暗紫色血液。

2.5 心理護理 斷指損傷對患者心理上是一種嚴重的打擊，患者常因對手術不了解，擔心手術是否成功，對再植手指的成活、功能、外觀，考慮今后的生活、工作是否會受到影響等而情緒低落，使患者產生懷疑、逆反心理，會直接影響治療效果。所以護士應主動與患者交流，了解患者心理狀態(tài)，安慰患者，根據(jù)不同個體需求提供心理支持和幫助，以增強個體適應能力。在治療過程中，最大限度為患者解除疾病痛苦，保持身心穩(wěn)態(tài)，樹立其戰(zhàn)勝困難的決心，積極配合治療。

隨著現(xiàn)代化生活工作節(jié)奏的加快，斷指再植發(fā)生在多個階層，多個年齡段，因此，對護理也提出了更高的要求。術后護理可以提高患者對斷指再植的認識和形成健康的生理心理狀態(tài)，對于術后體位、飲食等有了清醒認識，并能正確對待斷指再植，積極面對病情，為再植指的恢復打下了一個良好的基礎。在上述基礎的同時，還嚴格密切觀察再植指體的顏色、溫度、指腹張力及毛細血管充盈時間等護理措施，使斷指再植手術成功率最大化。

[1]程國良.特殊類型斷指再植與展望[J].中華顯微外科雜志，2000，23（1）：19.

[2]程國良，潘達德.30例斷指再植失敗的原因分析[J].手外科雜志，1985，創(chuàng)刊號：15.

[3]王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.507-509.