張新寬，吉慧亮

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的、同時(shí)伴有滑膜炎癥的關(guān)節(jié)病變。近兩年來(lái)，筆者所在科運(yùn)用疏經(jīng)整復(fù)四步法（自擬名“大象飲水法”）治療KOA 67例，并與采用物理療法治療的43例比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察患者110例。男38例，女72例；年齡21～72歲，平均47.3歲；病程6個(gè)月至 20余年（6個(gè)月以下者不納入觀治對(duì)象）。均行患膝關(guān)節(jié)X線平片檢查，部分尚行膝關(guān)節(jié)MRI檢查、及BMD、風(fēng)濕三項(xiàng)檢查，排除由于風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、腫瘤所致的關(guān)節(jié)疾病，結(jié)合臨床體檢確診為骨性關(guān)節(jié)炎。確診后隨機(jī)分為治療組（大象飲水法治療）67例，對(duì)照組（綜合治療法治療）43例。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、不同程度腫脹及行走、下蹲受限為主訴就診，病程長(zhǎng)的患者還伴有膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，股四頭肌萎縮。體檢可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)局部腫脹，髕骨周圍或髕骨上、下韌帶處、關(guān)節(jié)間隙及內(nèi)外側(cè)副韌帶附著點(diǎn)等處壓痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍縮小或活動(dòng)時(shí)伴彈響，或屈曲畸形，Soto-Hall征陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)或?yàn)殛?yáng)性，伴半月板損傷時(shí)麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)表現(xiàn)依據(jù)Kellgren-Lawrencn法（簡(jiǎn)稱KL）均在Ⅰ級(jí)以上。并參照Legusue骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性和活動(dòng)性指數(shù)評(píng)估法，結(jié)合膝關(guān)節(jié)受累程度分為輕度、中度和重度三種。

1.3 治療方法

1.3.1 大象飲水法（也稱疏經(jīng)整復(fù)四步法，科室制定手法） ①痛區(qū)點(diǎn)按法：患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊一6～10 cm厚的軟枕，充分暴露治療區(qū)域，用電員針沿膝關(guān)節(jié)周圍（主要是髕骨周圍及內(nèi)外側(cè)副韌帶等處）做刮撥點(diǎn)按手法，時(shí)間5 min[1]；②髕周松解法：體位同上，先以徒手拿捏手法對(duì)上述部位做松解按摩，再以掌根部緊貼髕骨邊緣沿順時(shí)針?lè)较蛐谢剖址ǎ瑫r(shí)間5 min；③大象飲水法：以右膝關(guān)節(jié)為例，患者坐于床邊，右小腿自然下垂，膝下墊軟枕，醫(yī)者立于右側(cè)，左手持電員針置于髕上韌帶處，右手握患者右踝關(guān)節(jié)近側(cè)作膝關(guān)節(jié)的伸屈矢向擺動(dòng)。然后分別以一手置電員針于內(nèi)、外側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙處，另一手握踝關(guān)節(jié)近側(cè)做膝關(guān)節(jié)的側(cè)向擺動(dòng)，時(shí)間8 min；④拔伸牽抖法：此為整理手法，患者仰臥，術(shù)者雙手握其踝關(guān)節(jié)近側(cè)端做牽伸抖動(dòng)，時(shí)間2 min。以上四步，共20 min，1次/d治療，連續(xù)10次為1個(gè)療程。

1.3.2 物理療法 采用超短波、電腦中頻治療儀等方法治療。超短波用對(duì)置法，微熱量或溫?zé)崃浚?5 min，1次/d；中頻用并置法，2號(hào)處方，感覺(jué)閾，20 min，1次/d，連續(xù)10次為 1個(gè)療程。

1.3.3 藥物療法 以上兩組均配合使用，基本藥物為自行研制的“骨筋炎痛消”微丸（152醫(yī)院藥廠生產(chǎn)，規(guī)格5 g/袋，15袋裝）5 g，1次/d，飯后溫開(kāi)水送服，1個(gè)月為1個(gè)療程，療程間隔3 d，可連用1～3個(gè)療程，女性患者經(jīng)期停藥。疼痛明顯者可酌選非甾體類藥物，一般為1周左右，或配合使用軟骨修復(fù)類藥，如氨基葡萄糖膠囊。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表，根據(jù)改善率將臨床療效分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，改善率100%時(shí)為優(yōu)，改善率>60%為良，改善率25%～60%為可，改善率<25%為差。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)治療1～6個(gè)療程，治療組優(yōu)37例，良18例，可9例，差3例；對(duì)照組優(yōu)13例，良14例，可13例，差3例。優(yōu)良率分別為82.1%、62.8%。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人（部分見(jiàn)于青年人）常見(jiàn)的、慢性進(jìn)展性骨關(guān)節(jié)疾病。由于膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性的退行性改變，在關(guān)節(jié)邊緣形成骨刺，關(guān)節(jié)間隙變窄，導(dǎo)致關(guān)節(jié)硬化、失穩(wěn)、滑膜炎癥，繼而出現(xiàn)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“骨痹”及“膝痹”范疇。多因跌仆損傷、外感寒濕或年老體弱，正氣虧損，致寒濕瘀阻、氣血行泣而發(fā)病。對(duì)于骨性關(guān)節(jié)炎的治療，目前臨床方法眾多，如美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的“金字塔方案”、手術(shù)療法、藥物療法、物理療法等，而且均具有一定或較好的療效，但也同時(shí)具有一定的局限性，如單純藥物治療療程長(zhǎng)，有胃腸刺激及藥物不良反應(yīng)之虞，手術(shù)治療痛苦大，遠(yuǎn)期效果不理想，多數(shù)患者不易接受；介入療法作用時(shí)間較短，反復(fù)穿刺存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，故目前臨床上綜合性非手術(shù)療法仍占有重要地位。筆者在總結(jié)所在科室及相關(guān)資料經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制出了“大象飲水法”治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該法集電穴、中醫(yī)按摩手法、運(yùn)動(dòng)于一體，操作簡(jiǎn)便，療效滿意。

大象飲水法是一種綜合性的治療方法，同時(shí)具有低頻脈沖電、針灸、運(yùn)動(dòng)、手法整復(fù)等多種治療因子的復(fù)合作用，尤其是中醫(yī)的點(diǎn)按剝離、推拿順筋、旋轉(zhuǎn)屈曲等手法具有滑利關(guān)節(jié)、化瘀鎮(zhèn)痛、活血消腫、整復(fù)失穩(wěn)的作用，可改善局部損傷組織的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)代謝，松解粘連、提高痛閾，改善肌萎縮、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度及增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。而且運(yùn)動(dòng)療法可刺激病灶區(qū)周圍軟骨細(xì)胞增生，為軟骨細(xì)胞提供最佳的修復(fù)環(huán)境，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，并通過(guò)電員針低頻脈沖電的參與，使治療效果顯著提升。該療法的作用特點(diǎn)是融電療、運(yùn)動(dòng)、手法于一體，即運(yùn)動(dòng)過(guò)程中給予一定量的電刺激，電刺激的同時(shí)引入一定方法和范圍的運(yùn)動(dòng)，既可克服治療區(qū)域?qū)渭冸姶碳さ哪褪?，又可避免單一運(yùn)動(dòng)引起的肌肉疲勞。

“骨筋炎痛消”是筆者所在科治療頸肩腰腿痛軟組織病的常用協(xié)定方，具有良好的消炎鎮(zhèn)痛、化瘀通絡(luò)、活血消腫、強(qiáng)壯筋骨的作用，經(jīng)過(guò)20余年的整理改進(jìn)和數(shù)萬(wàn)例次患者的臨床應(yīng)用，療效確切，微丸服用方便，易于吸收，較少胃腸刺激。

[1]張新寬，付英杰，張炳然.電員針三步松療法治療慢性軟組織傷973 例[J]. 實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009,26（5）：29.