李 浩，孫高斌

筆者所在醫(yī)院2010年收治1例右上肢深靜脈血栓患者，男，38歲。因右上肢腫脹、疼痛不適5 h于2010-04-13入院。既往體健，無特殊病史。查體：右上肢肩關(guān)節(jié)以下較對側(cè)肢體明顯增粗，右上臂及前臂周徑大于對側(cè)對應(yīng)部位約40 mm。右上肢皮膚紅腫，右側(cè)肘關(guān)節(jié)以下明顯發(fā)紺，無潰爛及色素沉著，皮膚張力明顯升高，皮溫略高于左上肢，按壓疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及。右上肢活動(dòng)略受限。上肢血管超聲顯示：右鎖骨下靜脈、腋靜脈、橈靜脈及上臂貴要靜脈血栓形成。入院后給予低分子肝素鈣5 KU皮下注射2次/d抗凝，尿激酶20 WU稀釋至50 ml以微量泵經(jīng)右手背靜脈血管持續(xù)泵入5 ml/h，1次/d，同時(shí)口服華法林5 mg，治療5 d后INR維持在2～2.5，治療3 d后患肢水腫逐漸減輕，2周后患肢腫脹消退，停用低分子肝素以及尿激酶出院。院外繼續(xù)口服華法林5 mg，1次/d，定期復(fù)查凝血功能INR維持在2～2.5。1個(gè)月后雙上肢對稱無明顯差異，3個(gè)月血管超聲復(fù)查右鎖骨下靜脈、腋靜脈及上臂貴要靜脈血栓消失。繼續(xù)口服華法林1年，隨訪無復(fù)發(fā)后停藥。

上肢深靜脈血栓多繼發(fā)于上肢外傷、血管壁損傷、穿刺、造瘺、腫瘤放療等，本文患者再三追問病史，并無上述誘因，實(shí)屬少見。上肢深靜脈血栓多以非手術(shù)治療為主，包括抬高患肢、溶栓、抗聚集、抗凝等綜合治療，既往大多采用大劑量尿激酶經(jīng)外周靜脈輸入，但療效一般，且增加出血風(fēng)險(xiǎn)。本文患者采用經(jīng)上肢末梢血管持續(xù)泵入尿激酶，能延長尿激酶與血栓作用時(shí)間，提高溶栓效果，減少全身大劑量尿激酶導(dǎo)致的出血風(fēng)險(xiǎn)；普通肝素有明顯抗凝作用，但出血是應(yīng)用普通肝素常見的并發(fā)癥，低分子量肝素鈣的療效與普通肝素相當(dāng)，但能顯著降低出血風(fēng)險(xiǎn)；上肢深靜脈血栓有一定程度復(fù)發(fā)，本文患者在完全溶栓后堅(jiān)持口服長期口服華法林治療，避免上肢靜脈血栓再發(fā)。