王春利

(勝利石油管理局衛(wèi)生管理中心，山東東營(yíng)257000)

肺功能檢查是客觀反映肺臟功能狀態(tài)和無(wú)創(chuàng)傷的一種檢查方法，也可早期發(fā)現(xiàn)塵肺病患者呼吸系統(tǒng)損傷，提示呼吸功能不全的嚴(yán)重程度，鑒別通氣障礙的類(lèi)型［1，2］。為了解矽肺患者的肺功能損傷狀況及其特點(diǎn)，2012年3月，我們檢測(cè)了81例矽肺患者的肺功能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 81例矽肺患者，均為男性部隊(duì)復(fù)轉(zhuǎn)坑道兵，國(guó)防施工時(shí)主要從事風(fēng)鉆、爆破、打鋼釬、挖渣、運(yùn)渣等工作;年齡55～77歲，平均64歲;工齡0.75～6.92 a，平均3.15 a;診斷時(shí)年齡34～70歲，平均56.81歲。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各62、13、6例。

1.2 肺功能檢測(cè)及評(píng)價(jià)方法 采用意大利產(chǎn)COSMED Quark PFT 2型肺功能儀進(jìn)行肺功能測(cè)定，測(cè)量項(xiàng)目包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼出量(FEV1)、第1秒用力呼出量占肺活量比值(FEV1%)及75%、50%、25%肺活量時(shí)流速(V75、V50、V25)等。其中VC、FVC與FEV1以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值的百分比表示。預(yù)計(jì)值根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體質(zhì)量等由測(cè)定儀自動(dòng)計(jì)算獲得。FVC、FEV1的實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值之比≥80%為正常，F(xiàn)EV1%≥70%為正常;FVC、FEV 1.0＜預(yù)計(jì)值的80%，F(xiàn)EV1%＜70%為輕度減退;FVC、FEV1＜預(yù)計(jì)值的60%，F(xiàn)EV1%＜55%為中度減退;FVC、FEV1＜預(yù)計(jì)值的40%，F(xiàn)EV1%＜35%為重度減退［2］。綜合判斷時(shí)以上述3項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)達(dá)到某級(jí)，則將其肺功能判定為某級(jí)。VC≥預(yù)計(jì)值的80%、FEV1%＜70%為阻塞性通氣障礙;VC＜預(yù)計(jì)值的80%、FEV1%＜70%為混合性通氣損害;VC＜預(yù)計(jì)值的80%、FEV1%≥70%為限制性通氣障礙［3］。

2 結(jié)果

本組肺功能正常28例，輕度損傷26例，中度損傷20例，重度損傷7例。限制性通氣障礙48例，混合性通氣障礙4例，阻塞性通氣障礙1例。Ⅰ期62例矽肺患者中肺功能正常23例、輕度損傷24例、中度損傷13例、重度損傷2例，Ⅱ期13例矽肺患者中分別為5、1、5、2例，Ⅲ期6例矽肺患者中分別為0、1、2、3例。矽肺分期越高，肺功能損傷越嚴(yán)重。工齡＜2 a的37例患者中肺功能正常14例、輕度損傷13例、中度損傷8例、重度損傷2例，工齡2～4 a的29例矽肺患者中分別為10、9、7、3例，工齡＞4 a的15例矽肺患者中分別為4、4、5、2例。工齡越長(zhǎng)，肺功能損傷越嚴(yán)重。

本組患者VC、FVC平均為預(yù)計(jì)值的70.97%、74.52%;VC、FVC、FEV1、FEV1%異常率分別為67.90%、61.73%、37.04%、6.17%。Ⅰ期患者VC為預(yù)計(jì)值的72.82%±15.55%、FVC為預(yù)計(jì)值的77.60%±18.00%、FEV1為預(yù)計(jì)值的87.75% ± 17.46%、FEV1%為預(yù)計(jì)值的87.87%±7.95%，Ⅱ期患者分別為 66.24% ±26.88%、66.33% ± 25.66%、70.77%±28.23%、85.20%±14.20%，Ⅲ期患者分別為 60.95% ±26.62%、55.90% ± 18.23%、56.12% ±25.10%、82.25% ±11.27%。VC、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比隨臨床分期的升高而下降(P均＜0.05)，F(xiàn)EV1%歲臨床分期的升高而升高(P均＜0.05)。工齡＜2 a者VC為預(yù)計(jì)值的74.07%±18.57%、FVC為預(yù)計(jì)值的76.54%± 18.93%、FEV1為預(yù)計(jì)值的86.55% ±20.29%、FEV1%為88.77%±7.76%，工齡2～4 a者分別為68.94%±18.38%、72.66%±21.66%、82.95% ± 21.59%、87.27% ±6.61%，工齡＞4 a者分別為67.54%±20.33%、70.76%±22.29%、77.63% ± 24.16%、84.68%±12.08%。VC、FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比及FEV1%均隨工齡的延長(zhǎng)而下降(P均＜0.05)。

3 討論

矽肺是由于長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅粉塵所致的以肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病。粉塵中游離二氧化硅含量的多少、生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度的高低以及勞動(dòng)者暴露時(shí)間的長(zhǎng)短是矽肺發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸的主要影響因素［3］。本組81例矽肺患者均為部隊(duì)國(guó)防施工復(fù)轉(zhuǎn)軍人，暴露時(shí)間大多在上世紀(jì)50、60年代，工作環(huán)境粉塵濃度較高，個(gè)人防護(hù)措施較差，接塵時(shí)間最短的9個(gè)月，最長(zhǎng)的6 a。

塵肺尤其是矽肺是勝利油田最主要的職業(yè)病。81例矽肺患者肺功能損傷率為65.43%，說(shuō)明矽肺患者肺功能損傷較為嚴(yán)重，高于陳清洪等［4］報(bào)道的煤塵肺患者的 31.73%，與魏承斌等［5］報(bào)道的69.30%基本一致。本組輕度損傷26例，中度損傷20例，重度損傷7例。限制性通氣障礙48例，混合性通氣障礙4例，阻塞性通氣障礙1例。表明矽肺患者的通氣障礙類(lèi)型以限制性為主。矽肺患者VC、FVC的異常率分別為67.90%、61.73%，相對(duì)值均低于采煤工人［6～8］。矽肺患者反映大小氣道功能的各項(xiàng)指標(biāo)均隨著矽肺期別及工齡的增長(zhǎng)而表現(xiàn)出不同程度的降低，體現(xiàn)出持續(xù)行損傷的特點(diǎn)，應(yīng)引起重視。

［1］穆魁津，林友華.肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:18.

［2］王瑩，顧祖維，張勝年，等.現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:688-693.

［3］李德鴻.職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)教材［M］.北京:人民日?qǐng)?bào)出版社，2004:160-169.

［4］陳清洪，郭華南，陳彬霞，等.2004年龍巖市某省級(jí)煤礦煤塵肺患者肺功能及致殘程度鑒定情況分析［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2007，13(7):602-603.

［5］魏承斌，黨慶德，江正斌.塵肺患者肺功能分析［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2009，24(4):201-203.

［6］秦天榜，錢(qián)慶增，沈福海，等.某礦采煤工人肺通氣功能調(diào)查［J］.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，38(3):179-183.

［7］黃麗蓉，鄭倩玲，陳生，等.人造寶石工矽肺肺功能測(cè)定分析［J］.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)，2006，33(4):275-277.

［8］謝德興，王治國(guó)，梁立徽，等.龍巖市136名煤工塵肺患者肺通氣功能測(cè)定結(jié)果分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，12(5):11-13.