云南省保山市施甸縣由旺中心衛(wèi)生院(678206)張正林
2011年8月24日,臺灣大學(xué)醫(yī)院誤將一名艾滋病感染者的器官移植給5名患者,臺灣大學(xué)和成大共47名參加移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員也有被感染的風(fēng)險[1],經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn):檢驗師與器官勸募協(xié)調(diào)師電話溝通環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,導(dǎo)致發(fā)生致命錯誤。針對這一事件,湖北鮑亮專家認(rèn)為:若有一人再次確認(rèn)結(jié)果,就不會發(fā)生這個致命錯誤[2];寧夏郭中華專家認(rèn)為:沒有安全就沒有質(zhì)量,每個環(huán)節(jié)都注重醫(yī)療安全,才能確保醫(yī)療質(zhì)量[3];浙江蘇建平專家認(rèn)為:這個致命錯誤表面上是溝通環(huán)節(jié)出了問題,深層次的原因是制度不健全,沒有規(guī)范操作造成[4]。筆者經(jīng)過分析,總結(jié)檢驗科危急值項目內(nèi)容及處理報告流程,介紹如下。
以檢驗科檢驗項目結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)知識、部分文獻(xiàn)分析研究,形成本文。
2.1 危急值定義 危急值(Critical Valeus)是指當(dāng)某種檢驗或檢查結(jié)果出現(xiàn)時,患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)師需要及時得到檢驗或檢查信息,迅速給患者有效的治療或干預(yù)措施,就可能挽救患者生命,否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果,導(dǎo)致患者失去最佳搶救機(jī)會。
2.2 處理報告目的 ①危急值信息可供臨床醫(yī)師對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療,避免患者出現(xiàn)嚴(yán)重后果。②危急值報告制度的制定與實(shí)施,能有效增強(qiáng)檢驗工作者主動參與臨床診斷的服務(wù)意識。③檢驗科及時準(zhǔn)確的檢驗為臨床治療提供可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時的診治服務(wù)。
2.3 檢驗科危急值項目(包括低于低值和高于高值)
2.3.1 生化檢驗(單位為mmol/L) 血清鉀低值2.5,高值6.5;血清鈉低值115,高值160;血清氯低值80,高值125;血清鈣低值1.5,高值3.5;血葡萄糖低值2.2,高值22.2,新生兒低值1.7;血尿素高值36.0;血肌酐高值530μmol/L;血淀粉酶高值500U/L;總膽紅素高值340μmol/L(新生兒);心肌鈣蛋白高值5.0ng/mL。
2.3.2 血?dú)夥治?酸堿度pH低值7.25,高值7.35;二氧化碳分壓低值20mmHg,高值70mmHg;氧分壓低值45;血氧飽和度低值75%;碳酸氫根低值15,高值40。
2.3.3 凝血功能 凝血酶原時間高值30s(抗凝治療);凝血酶原國際比值高值6.0;部分凝血活酶時間高值70s;纖維蛋白原低值1g/L,高值8g/L。
2.3.4 全血細(xì)胞分析 白細(xì)胞計數(shù)低值2.5×109/L,高值30×109/L;血液病、放化療患者低值1×109/L;血紅蛋白低值50g/L,高值200g/L;紅細(xì)胞比容低值0.15%,高值0.6%,新生兒紅細(xì)胞比容低值0.33%,高值0.75%;血小板計數(shù)低值50×1012/L,高值600×1012/L,血液病、放化療患者低值10×1012/L。
2.4 檢驗科危急值報告流程 當(dāng)出現(xiàn)上述危急值時,在確認(rèn)儀器設(shè)備正常時,立即復(fù)查,復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后,立即通知醫(yī)師,并在“檢驗科危急值記錄本”上詳細(xì)記錄,臨床醫(yī)師接到檢驗科危急值通知后,若檢驗結(jié)果與臨床癥狀相符,醫(yī)師應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的處理;若檢驗結(jié)果與臨床癥狀不符合,應(yīng)及時重新取樣進(jìn)行復(fù)查檢驗。
筆者未進(jìn)行本文分析研究前,分析我科2011年12月前300例患者檢驗報告書,報告書存在危急值4份,全部未處理報告,研究檢驗科危急值項目及處理報告流程后,在我科200例患者檢驗報告書中,具有危急值報告書4份全部為處理報告。因檢驗科距醫(yī)師辦公室近,筆者只向醫(yī)師作了口頭報告,未在“檢驗科危急值記錄本”上詳細(xì)記錄,今后應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄,同時提高檢驗科工作質(zhì)量,確?;颊呱踩?。
在筆者報告的檢驗科危急值3份報告中,由于報告及時,2名危重患者得到及時發(fā)現(xiàn)治療并迅速脫離危險,1名患者立即轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院及時救治,迅速脫離危險?;叵肱_灣大學(xué)醫(yī)院發(fā)生的事件,我們必須警鐘長鳴,筆者認(rèn)為,患者安全永遠(yuǎn)是醫(yī)院的永恒主題。