河北省清河縣人民醫(yī)院（054800）劉昆云 孫夢(mèng)嬌

新生兒黃疸是常見病、多發(fā)病，分為生理性黃疸和病理性黃疸。藍(lán)光治療是較為有效而普遍的治療方法?，F(xiàn)將我科2010年8月～2011年8月對(duì)85例新生兒黃疸藍(lán)光治療中的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1 資料和方法

1.1一般資料 85例黃疸患兒，男53例，女32例，其中早產(chǎn)兒18例。年齡為出生后6小時(shí)～30天，平均年齡14天，其中感染因素36例，母乳性黃疸21例，喂養(yǎng)不當(dāng)及代謝紊亂15例，溶血性黃疸7例，缺氧缺血性腦病4例，紅細(xì)胞增多癥2例，住院天數(shù)為2～7天，平均4天。

1.2方法 患兒均有全身不同程度黃染，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用鄭州迪生儀器有限公司生產(chǎn)的新生兒黃疸治療箱進(jìn)行藍(lán)光照射，每天照射8小時(shí)后停4小時(shí)再照射8小時(shí)，連續(xù)照3～5天。

具體方法：清潔光療箱后向其中加入蒸餾水到所需的刻度，接通電源后打開藍(lán)光燈，將藍(lán)光箱內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，相對(duì)濕度為55%～65%[1]；患兒進(jìn)入藍(lán)光箱接受治療前，先清潔皮膚，剪短指甲以免其抓傷皮膚，用紙尿褲或長(zhǎng)條布遮住會(huì)陰部，男嬰注意遮蓋陰囊。戴上雙眼不透光的眼罩，以防藍(lán)光損傷視網(wǎng)膜。因光療是通過體表接受光線照射，使體表組織間隙的膽紅素得到光分解，從而降低膽紅素[2]，因此，增加皮膚暴露面積可以提高療效。需注意此光療前給患兒洗澡后不要撲粉，尿布的面積要小。

2 結(jié)果

新生兒黃疸藍(lán)光照射治療85例，30例在照射16 小時(shí)內(nèi)膽紅素恢復(fù)正常范圍；55例經(jīng)照射24小時(shí)后膽紅素恢復(fù)至正常范圍；其中，黃疸消退時(shí)間最短為8小時(shí)，最長(zhǎng)為4天，平均2.5天。光療后又出現(xiàn)輕度黃疸11例，1～2天后逐漸消退，7例照射后12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)大便增多，呈現(xiàn)綠稀狀，患兒未經(jīng)特殊處理，大便自行恢復(fù)正常。85例均治愈出院。

3 討論

3.1藍(lán)光照射治療的護(hù)理要點(diǎn) ①體溫監(jiān)測(cè)：在藍(lán)光照射期間每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)體溫一次，體溫控制在36℃～37℃[3]之間，并隨時(shí)注意箱內(nèi)溫度和濕度。②補(bǔ)充水份、營養(yǎng)：在藍(lán)光照射治療期間，每一小時(shí)測(cè)箱溫一次，每三小時(shí)喂奶一次，兩次喂奶之間給予適量溫開水，喂食后頭偏一側(cè)，如患兒不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈或鼻飼補(bǔ)液，保證營養(yǎng)及水分供給，記錄出入量，并及時(shí)更換尿布。③變換體位： 光療時(shí)，每小時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體位變換，有利于患兒舒適度，緩解煩躁，避免壓瘡的發(fā)生?；純阂谉┰?、哭鬧，移動(dòng)體位后應(yīng)及時(shí)糾正，患兒應(yīng)置于中央，以獲得最佳照光位置。④皮膚護(hù)理：新生兒易哭鬧，出汗多，大便次數(shù)增多，易引起皮膚潮濕，出現(xiàn)皮疹，應(yīng)及時(shí)擦身，以保持其干燥清潔，特別注意臀部護(hù)理，防止紅臀的發(fā)生。因玻璃床板的透明度對(duì)光照療效有一定影響，故應(yīng)保持玻璃床板的透明度以降低其對(duì)光療效果的影響，如患兒嘔吐、淚水、出汗、大小便等污染物應(yīng)及時(shí)清理。⑤加強(qiáng)巡視：注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施，并做好記錄。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，輸液可采用靜脈留置針，觀察輸液通路是否通暢、有無滲血滲液、針頭脫出、針周皮膚紅腫、眼罩有無脫掉等。⑥光療后的護(hù)理：治療完成后，給患兒摘去眼罩，進(jìn)行全身擦浴，及時(shí)保暖，防止受涼引起其他并發(fā)癥。清洗消毒藍(lán)光箱，及時(shí)倒盡水槽剩余水。

3.2藍(lán)光照射治療的護(hù)理體會(huì) 新生兒黃疸可以采用藥物、換血、光照等治療手段，但藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效地降低血清未結(jié)合膽紅素的含量，且經(jīng)濟(jì)、無痛苦。

在新生兒黃疸藍(lán)光治療過程中，護(hù)士必須及時(shí)巡視，精心護(hù)理患兒，定時(shí)檢測(cè)體溫、箱溫，密切觀察患兒神志、生命體征、光療副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，重視患兒心理需要，有利于患兒早日康復(fù)，提高治愈率。由于護(hù)理工作在光療中起著至關(guān)重要的作用，因此，為能更好地提高新生兒黃疸藍(lán)光治療的有效率，護(hù)士要對(duì)新生兒黃疸的病理過程有所了解掌握，同時(shí)，還要有效、實(shí)時(shí)地觀察患兒病情變化，把護(hù)理措施行之有效地運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中來，保障患兒極早康復(fù)。