趙榮

(云南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,昆明 650200)

子宮腺肌癥又稱內在性子宮內膜異位癥,好發(fā)于30～50歲婦女,患病率從8.8%～31%不等[1]。近年來呈現該病發(fā)病率逐漸升高,臨床表現多樣化的特點[2]。常規(guī)治療方法為藥物治療和手術,藥物治療多采用性激素,子宮切除可達到最終治愈。因性激素治療副反應大,停藥后易反復,30～50歲的婦女部分仍有生育要求,因此不愿接受子宮切除手術。我們自2007年3月至2010年9月,采用以針灸治療為主治療子宮腺肌癥20例,現報道如下。

1 一般資料

20例女性患者均為2007年3月至2010年9月就診于我院門診患者。其中年齡最大45歲,最小28歲,平均年齡36歲;已生產17例,未生育3例;病程最長3年,最短0.5年;明確診斷時間最長2年,最短3個月。病史中做過清宮、刮宮(包括人工流產)8例,安放人工節(jié)育環(huán)8例。合并有子宮肌瘤5例,子宮增大4例(在孕2周到孕5周之間)。臨床癥狀單純以痛經為主要癥狀者7例,單純以經量過多為主要癥狀者3例,同時以痛經和經量過多為主者 8例,以閉經為主要癥狀者 2例。所有患者在治療前都根據臨床癥狀,經陰道彩色多普勒超聲檢查,由婦科醫(yī)師確診。

2 治療方法

2.1 針灸方法

主穴取中極、子宮、足三里、三陰交。根據臨床癥狀,痛經為主加三陰交、次髎;月經過多加百會、地機;閉經加合谷、內關。根據舌脈,舌淡苔白,脈沉或緩,加腎俞、肝俞、氣海、天樞;舌紅少苔,脈細或沉,加太溪、復溜;舌紅苔白厚或膩,加陰陵泉、陰谷;舌淡苔黃厚膩,加太沖、陽陵泉。針法上,根據辨證,氣虛、體寒者,中極、足三里用溫針灸;血瘀者三陰交溫針灸,膈俞、肝俞拔罐。每星期3次,除單純以痛經為主要癥狀和閉經為主要癥狀的患者,余患者月經期間停止針灸治療,6個月為1個療程。

2.2 中藥方法

以四物湯為主進行加減。當歸 20 g,川芎 12 g,熟地15 g,赤芍12 g。根據臨床癥狀,痛經為主加延胡索 12 g,香附 9 g;月經過多加黃芪 30 g,蒲黃 12 g,砂仁9 g;閉經加桃仁9 g,紅花15 g。根據舌脈,舌淡苔白,脈沉或緩,加桂枝12 g,茯苓12 g;舌紅少苔,脈細或沉,加女貞子 12 g,玄參 12 g;舌紅苔白厚或膩,加益母草20 g,蒼術9 g,薏苡仁9 g;舌淡苔黃厚膩,加龍膽草12 g,黃柏15 g,山藥12 g。所有患者均在月經前10天開始服藥(閉經者亦按周期進行服藥),月經來潮停藥。月經量過大者,月經期間口服云南白藥粉,每次1 g,每日3次,月經減少停止。

治療期間禁止服用激素類藥物(包括避孕藥),月經期間禁止用力過度、運動量過大及接觸冷水。

3 治療效果

3.1 療效標準

臨床治愈 臨床癥狀消失,即痛經、經量過多消失2個月經周期以上(包含2個月經周期);月經周期恢復正常2個月經周期以上(包含2個月經周期)。經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示,子宮無明顯異常。

有效 臨床癥狀明顯緩解,即痛經減輕一半或以上(包括一半,以目視痛覺法計算),經量減少三分之一以上(包括三分之一,以使用衛(wèi)生巾量計算);月經周期在2個月以內(連續(xù)2個周期或以上)。經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示,子宮腺肌瘤明顯減小或不變。

無效 臨床癥狀明顯緩解,即痛經減輕小于一半,經量減少小于三分之一;月經周期不能在 2個月以內(連續(xù)2個周期或以上)。經陰道彩色多普勒超聲檢查顯示,子宮腺肌瘤不變或增大。

3.2 治療結果

20例患者中,臨床痊愈12例,有效4例,無效4例。臨床痊愈率為60%,總有效率為80%。

4 討論

子宮腺肌癥是指子宮肌層內存在子宮內膜腺體和間質,在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結締組織增生,形成彌漫病變或者局限性病變(子宮腺肌瘤)。臨床上,以痛經和月經量過多為主要表現。近年來研究發(fā)現其臨床表現呈現多樣化。子宮腺肌癥病因目前尚未完全明確,大多數人認為與妊娠和分娩對子宮內膜造成損傷有關系,另外可能與高雌激素刺激有關[3]。常規(guī)性激素治療副反應大,易反復。有研究認為雌激素受體、孕激素受體下降是采用性激素治療子宮腺肌癥不敏感的原因之一[4]。手術治療包括根治手術和保守手術。根治性手術即為子宮切除術,保守手術包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除術、子宮內膜及肌層切除術、腹腔鏡下子宮肌層電凝術等。有學者提出治療應個體化,目前仍以手術為主,藥物和微創(chuàng)治療提供了新的治療途徑[5]。

子宮腺肌癥依據其臨床癥狀的不同,分屬于中醫(yī)學“痛經”、“月水過多”、“不孕”等范疇,治療原則以調理氣血為主?！端貑柌C氣宜保命集》:“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆從厥陰論之;天癸已絕,乃屬太陰經也?！迸右匝獮楸?體陰用陽,以任脈的中極和經外奇穴子宮穴為主穴,起到局部治療作用。以足陽明胃經的足三里益氣,以足太陰脾經的三陰交養(yǎng)血活血,起到調理氣血的作用。

[1] Kim MD, Won JW, Lee DY. Uterine artery embolization for adenomayosis without fibroids[J]. Clinical Radiology, 2004,9(11):231-233.

[2] 顏培鳳.子宮腺肌癥 114例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2008,6(17):343-344.

[3] 樂杰,謝幸,豐有吉.婦產科學[M].第 6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:361-362.

[4] 丁華峰,孔麗娜,孫青.子宮腺肌病中ERPR的表達[J].皖南醫(yī)學院學報,2009,28(1):25-27.

[5] 劉英.經陰道彩色多譜勒超聲診斷子宮腺肌癥的臨床分析[J].中華保健醫(yī)學雜志,2009,11(6):454.