歐柏生 魏 飛 馮 杲 覃芳芳 王 藝 黃 彥 廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚性病科（南寧 530023）

《靈樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”。《素問·皮部論》曰：“其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”。在以上理論的啟發(fā)下，2006年～2010年我們采用“從寒論治”法治療白癜風(fēng)，應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯和桃紅四物湯等方加減組成科室協(xié)定處方—散寒活血祛白方取得較好的臨床療效，現(xiàn)將具有完整資料的100例患者報(bào)道如下。

臨床資料 200例患者均來源于我院皮膚性病科門診病例，均符合張學(xué)軍［1］主編皮膚性病學(xué)（教師輔導(dǎo)教材）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分成治療組和對照組。其中治療組100例，對照組100例。治療組男45例，女55例；年齡25～45歲；病程1月～10年，平均4.59年。對照組男47例，女53例；年齡20～43歲；病程6月～12年，平均4.62年。兩組病例年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn) 局限和散發(fā)型白癜風(fēng)患者；年齡20～45歲；無系統(tǒng)性器質(zhì)性疾病；近3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)服用及外用過任何中西醫(yī)藥物，未接受過長波及中波紫外線照射；遵從醫(yī)囑者。

排除標(biāo)準(zhǔn) 受試藥物過敏者；白內(nèi)障患者；伴有嚴(yán)重心腦、肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性患者；患有嚴(yán)重免疫性疾??；妊娠及哺乳期患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：在觀察期間合并應(yīng)用其他治療白癜風(fēng)藥物者；因各種原因中途退出者；治療期間因嚴(yán)重不良反應(yīng)中止治療者不計(jì)入療效，但列入安全性評價(jià)。對符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者治療前詳細(xì)記錄病史。

治療方法 治療組口服散寒活血祛白方（采用中藥免煎顆粒），藥物組成：麻黃 、細(xì)辛各3g，附子、桂枝各12g，補(bǔ)骨脂、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、桃仁、大棗各10g，干姜8g，通草、紅花、川芎、甘草、白芷各6g，白芍20g，熟地、丹參、制首烏、菟絲子、沙苑子、枸杞子各30g。1d1劑，水沖服，2次／d。同時(shí)外用散寒活血祛白酊（采用中藥配方顆粒），藥物組成：制附子（3包）9g，干姜（2包）6g，細(xì)辛（1包）3g，蘇葉（1包）10g，補(bǔ)骨脂（3包）30g，白芷（5包）30g，烏梅（3包）30g，刺蒺藜（3包）30g，沙苑子（3包）30g，煅自然銅（3包）30g，桂枝（2包）12g，丹參（3包）30g，紅花（2包）12g，甘草（2包）6g，硫磺粉（飲片）6g。以上藥物泡75%酒精150mL即可外用，根據(jù)皮膚耐受程度每日外涂3～6次。對照組口服白癜風(fēng)膠囊（國藥準(zhǔn)字Z12020225），處方組成：補(bǔ)骨脂、黃芪、紅花、川芎、當(dāng)歸、香附、桃仁、丹參、烏梢蛇、紫草、白鮮皮、山藥、干姜、龍膽、蒺藜3～4粒，2次／d。同時(shí)外用復(fù)方卡力孜然酊（國藥準(zhǔn)字Z65020003，成份：驅(qū)蟲斑鳩菊、補(bǔ)骨脂、何首烏、當(dāng)歸、防風(fēng)、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香）。每日外擦3～6次。兩組患者均治療1年后行療效評定，囑患者外涂中藥后日曬5～10min，但要避免暴曬。治療前后兩組均化驗(yàn)血尿糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢測。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組制定的白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。痊愈：白斑全部消退，恢復(fù)正常膚色；顯效：白斑部分消退或縮小，恢復(fù)正常膚色面積占皮損面積≥50%；轉(zhuǎn)好：白斑部分消退或縮小；無效：白斑無色素再生或范圍擴(kuò)大?？傆行室匀屎惋@效率計(jì)。

治療結(jié)果 治療組痊愈30例，顯效40例，轉(zhuǎn)好17例，無效13例，總有效率為70%；對照組痊愈13例，顯效20例，轉(zhuǎn)好37例，無效30例，總有效率為33%。兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有極顯著性（χ2＝27.40，P＜0.005），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。治療前后兩組化驗(yàn)血尿糞常規(guī)，肝腎功能，心電圖檢查均正常。

討 論 白癜風(fēng)中醫(yī)稱之為“白駁風(fēng)”、“白癜”“斑駁”、“駁白”，屬中醫(yī)外科學(xué)中“斑”和“風(fēng)”類的皮膚病。多認(rèn)為［3－4］白癜風(fēng)的發(fā)病機(jī)理為肝郁氣滯，肝腎不足，氣血失和所致，同時(shí)外感風(fēng)邪或跌撲損傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻隔，氣滯血瘀，血不榮膚，發(fā)為白斑。在辨證論治方面，多從氣血和臟腑辨證，采用調(diào)和營衛(wèi)，疏肝解郁，滋養(yǎng)補(bǔ)腎，活血化瘀，祛風(fēng)除濕的治療原則。而“從寒論治法”在文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道?！鹅`樞·五色》云：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒”?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌渖嗲鄤t痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒，五色皆見則寒熱也”。明確指出白色的病因?yàn)楹八拢簧俟偶?－6］亦有應(yīng)用溫?zé)崴巸?nèi)服外用治療白癜風(fēng)的記載，當(dāng)世王啟璉［7］亦應(yīng)用從寒論治法治療白癜風(fēng)收到較好療效，根據(jù)以上理論和多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為白癜風(fēng)的主要病因是感受寒邪。寒為陰邪，易傷陽氣，寒性收引和凝滯，導(dǎo)致毛竅收縮，衛(wèi)陽閉束，氣血凝滯，肌膚得不到氣血榮養(yǎng)，發(fā)為白斑，故臨證采用解表散寒藥、溫里藥、活血化瘀藥和補(bǔ)益肝腎藥達(dá)到祛風(fēng)散寒，溫通血脈，滋養(yǎng)肝腎之功效，且“從寒論治法”貫穿治療白癜風(fēng)之始終，臨床觀察表明從寒論治法療效優(yōu)于常規(guī)的治療方法。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)（教師輔導(dǎo)教材）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社出版社，2003：371－376.

［2］中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn) （2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志，2004，37（7）：440.

［3］王淑惠，張 潔，邢茂林.玉療靈顆粒治療白癜風(fēng)68例不同辨證分型的療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（3）：289－290.

［4］黃衛(wèi)華.自擬補(bǔ)骨脂湯治療白癜風(fēng)30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（5）：527－528.

［5］黃剛莉，張 毅.“多白則寒”對白癜風(fēng)內(nèi)治的指導(dǎo)意義［J］.四川中醫(yī)，2009，27（2）：31－32.

［6］成 玉，趙 廣，陳瑞萍，等.淺析白癜風(fēng)應(yīng)“從寒辨治”［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（12）：2036－2038.

［7］石 云，丁大鵬.王啟璉從寒辨治白癜風(fēng)經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2007，39（1）：78－79.