陳建秀

(江蘇省揚州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚州,225009)

“壓力研究之父”加拿大生理心理學家席爾(Hans Selye)首先將壓力的概念用于生物醫(yī)學領域,生病、手術事件、病房的環(huán)境、手術室的陌生環(huán)境以及孤獨都是一種壓力源,均會引起非特異性反應[1],發(fā)生如心率加快、血壓上升等生理反應,產(chǎn)生應激綜合癥而加重病情。眼科患者以老年人居多,其往往思想壓力大、悲觀失望,對痊愈的信心不足,而更突出要求被重視和受尊敬,護理人員應針對這些不同的心理狀態(tài),有針對性地對其施行心理護理。護士可通過加強訪視,進行術前模擬,告知患者術中可能遇到的疼痛與不適,盡可能減少其壓力源,并使患者了解手術情況,不產(chǎn)生孤獨感,減少非特異性反應,從而幫助手術順利進行,促進患者盡快康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年1月—2007年12月本院收治的眼病手術患者100例,年齡46～84歲,平均65歲;其中白內(nèi)障手術54例,青光眼手術46例;所選患者術前均無心、腦、肺器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

將100例患者隨機分成實驗組和對照組各50例,2組患者在一般資料、病情、麻醉方法、手術方式等方面比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。對照組接受常規(guī)的治療和護理,實驗組在此基礎上再進行術前模擬和心理護理。對照組:手術前1 d由病房護士通知患者明日手術,并接受常規(guī)治療與護理。

實驗組:護理人員首先應了解眼科手術患者的心理特點,并據(jù)此制定有針對性的護理措施。眼科手術患者多為老年人,在入院時大多具有半年以上的視物模糊或視物不見病史,感知能力下降,記憶力減退,反應速度慢,心事重,對周圍人的態(tài)度較敏感,且顧慮多,如怕手術、怕術后增加子女負擔、怕治療后不見效等,病程越長,這些癥狀往往越明顯。針對以上心理特點,護士訪視患者時應做到:①選擇合適的稱呼,了解患者現(xiàn)在的病情、眼睛的視力,有無疼痛及疼痛程度。②了解患者病史及情緒,并給予安慰;主動與其交談,尊敬、同情、關心并理解、體貼患者,并耐心傾聽其訴述,細心觀察,發(fā)現(xiàn)問題及時處理[2];回答患者詢問時,應語速稍慢、音量稍大;協(xié)助患者取舒適體位。③了解患者的生活習慣,可陪其聊聊家常,建立良好的醫(yī)患關系;使患者感覺到被尊敬、被重視,減少其孤獨感。④用適當?shù)恼Z言與患者及家屬進行交談,向其說明手術的目的、方法、注意事項、麻醉方法等;告知患者手術過程是在清醒狀態(tài)下完成的,術中會感覺到疼痛;在術前1 d詳細告知其術中可能遇到的疼痛類別和程度,以及疼痛開始的時間和可能持續(xù)的時間,并對患者進行安撫和鼓勵[3]。⑤指導患者用毛巾輕輕捂蓋口鼻,時間漸漸延長至能保持30 min,并向其說明這是為了令其能更好地配合手術,適應手術時無菌單的覆蓋;囑其做好心理和生理雙方面的調(diào)整;告知患者術中不可咳嗽、憋尿、擺動頭部等;耐心解答患者提出的問題。⑥教會患者用手指按壓人中穴、用舌尖抵上腭等防止咳嗽和噴嚏的方法,以防震動眼球,使眼壓升高。⑦向患者介紹同病室的已手術過的病友,與其交流手術時的感受,消除患者緊張、恐懼心理。⑧告知患者多吃蔬菜、水果,多喝水,保持二便通暢,二便通暢可以降低腹壓、減輕眼的疼痛,有利手術順利進行和術后的康復。⑨對于疼痛較重的患者,可根據(jù)醫(yī)囑適當給予止痛藥,使其術前1 d晚上能保證充足睡眠,并告知家屬多陪患者,以減輕患者孤獨感。

術日患者進入手術室后休息10 min,護士做好心理護理,消除患者緊張情緒,并測心率、血壓;手術開始后10 min再次測心率、血壓,以收縮壓為指標并記錄;術后第2天,及時向患者了解術中及術后情況,記錄患者術中是否感到孤獨、恐懼,是否可忍受氣悶、疼痛等。將2組所有資料進行對比。

2 結 果

實驗組50例中,情緒穩(wěn)定者48例,能忍受胸悶不適者48例,能忍受疼痛者46例;對照組50例中,情緒穩(wěn)定者30例,可忍受疼痛者31例,可忍受胸悶不適者21例。結果表明,實驗組明顯比對照組情緒穩(wěn)定,且更可忍受疼痛及胸悶不適。

實驗組術中血壓、心率與術前相比,改變無統(tǒng)計學意義;對照組術中血壓、心率與術前相比,有明顯改變,表現(xiàn)為血壓升高、心率加快,收縮壓平均升高15 mmHg,舒張壓平均升高3 mmHg。

3 討 論

眼科手術多為局部麻醉手術,患者術中處于清醒狀態(tài),對外部刺激較敏感,若術前對相關知識了解不充分,無心理準備,術中頭被無菌單蒙住時,易產(chǎn)生恐懼、緊張心理[4]。心理生理研究顯示,精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件反射作用均可引起血壓升高、心率加快,使肌肉緊張度增加,對疼痛敏感,令手術難度加大,并發(fā)癥增多[5]。根據(jù)現(xiàn)代應激學觀點,病房或手術室護士應盡可能幫助患者找到減輕應激反應的方法。作者在研究中了解到,加強術前訪視、進行術前模擬能幫助患者正確認識將發(fā)生的事件并建立積極的應對措施,減輕應激反應,使患者情緒穩(wěn)定,對疼痛與胸悶不適的耐受力增加,減少血壓和心率的波動。

作者在對患者進行術前模擬及心理護理的治療中有如下體會:①溝通是減少應激反應的有效方法之一。術前1 d,病房護士、手術護士到病房訪視患者,與患者及家屬親切交談,了解患者擔心的問題并耐心細致地做好解釋工作,向患者簡單介紹手術室的環(huán)境、手術的大概過程及所需時間、術中的體位和手術的可靠性及安全措施,以幫助患者穩(wěn)定情緒。②術前模擬手術環(huán)節(jié)有利于患者減少胸悶不適,增加其對疼痛的耐受性,向患者解釋術中配合手術醫(yī)生無菌操作的重要性,術前用毛巾捂臉30 min,模擬術中頭被無菌單蒙住的狀態(tài),調(diào)試心理狀態(tài)使能正確對待手術,有助于患者術中忍受胸悶不適。③術前簡單介紹麻醉相關知識,告訴患者局麻手術是有感覺的,教其怎樣分清感覺和痛覺、疼痛的類別和程度及可能持續(xù)的時間,并告知患者如手術中感覺到牽拉、醫(yī)生操作,聽到醫(yī)務人員交流等均屬于正?，F(xiàn)象,但如果感覺疼痛應告訴醫(yī)生及時處理,消除患者對手術疼痛的恐懼感。④告知患者術中不能憋尿,因憋尿會使眼壓升高,眼內(nèi)出血[6],故術前一定要排空膀胱,并盡量少喝水。防止咳嗽、打噴嚏。⑤眼科患者中老年人居多,囑其家屬術前陪伴患者到手術室,令其知道有親人在門外等待,有了親人陪伴和醫(yī)務人員的溫暖話語,能讓患者情緒穩(wěn)定地配合手術。⑥對于老年手術患者,要盡量照顧其生活習慣,如不吃太硬的食物,多吃易消化的食物,多吃水果蔬菜,以保持大小便通暢[7]。⑦術后做好安全防護,指導患者及家屬正確點滴眼水,并及時了解患者的需要。⑧囑患者術后避免低頭、彎腰、拾取地上的物品、系鞋帶等,勿用力擤鼻[4]。⑨向患者宣教注意保暖[8]。

總之,術前模擬及心理護理有利于建立良好的醫(yī)患合作關系,并能減輕患者手術應激反應及痛苦,提高手術成功率,縮短患者康復時間。

[1]李小妹.護理學導論[M].長沙:湖南科學技術出版社,2000:103.

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[3]徐衛(wèi)鴻,金海英,孟永英,等.術前告知眼科局麻手術患者術中可能承受疼痛的臨床效果觀察[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2010,5(12):1135.

[4]于江楠.老年性白內(nèi)障患者的圍術期護理[J].哈爾濱醫(yī)學,2006,26(3):82.

[5]郭念鋒.心理咨詢師(基礎知識)[M].北京:民族出版社,2005:246.

[6]李麗.白內(nèi)障手術患者的護理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(14):2189.

[7]李晶.老年性白內(nèi)障門診手術患者術前及術后健康指導[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(10):1278.

[8]張勤.健康教育在眼科手術患者中的應用體會[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(3):415.