譚秋萍

(江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州,225200)

靜脈炎是長(zhǎng)期輸入高濃度液體和刺激性較強(qiáng)的藥液或靜脈內(nèi)留置刺激性較大的塑料管或留置針時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起的局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng),也可因輸液過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作而導(dǎo)致局部靜脈感染。傳統(tǒng)治療方法是用50%硫酸鎂外敷,但效果并不明顯,而濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)具有較強(qiáng)的活血化淤、去腐生肌的作用,能較快促進(jìn)組織生長(zhǎng),并有抗感染功能[1],在各級(jí)醫(yī)院被廣泛應(yīng)用于各類燒傷、燙傷、褥瘡患者,且取得了滿意療效,但關(guān)于其在靜脈炎治療中的研究較少,本文通過(guò)將MEBO治療靜脈炎與以往采用外敷硫酸鎂方法治療靜脈炎[2]進(jìn)行比較,探討MEBO在臨床靜脈炎護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共 98例,男54例,女44例,隨機(jī)分為2組;觀察組54例,其中男 28例,女26例,年齡1～16歲,平均(8.62±3.58)歲;對(duì)照組44例,其中男27例,女 17例,年齡1～16歲,平均(7.82±4.38)歲;2組患者均使用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD密閉式[3]留置針,均為表皮未破損者,并在滿足治療的前提下,盡量選用細(xì)、短的留置針,從而降低機(jī)械性靜脈炎[4]的發(fā)生率;2組靜脈炎發(fā)生部位均在手背及前臂,且均有留置針?biāo)碌木植拷M織紅腫、疼痛、灼熱或沿靜脈走向出現(xiàn)6～12 cm紅線;2組患者在性別、年齡、病種、所用藥物等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組是用消毒棉簽將MEBO均勻涂于患處,范圍大于患處皮膚損傷2 cm,厚度約1 mm,然后用一次性無(wú)菌干紗布覆蓋,紗布稍大于皮損面積,紗布兩端采用膠布固定,8h涂藥1次,換藥時(shí)要將液化物輕輕拭去后,再涂MEBO[5]。對(duì)照組是用50%硫酸鎂浸濕紗塊敷蓋患處,3次/d。責(zé)任護(hù)士注意觀察局部情況,2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:Ⅰ級(jí),局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無(wú)條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅱ級(jí),局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié);Ⅲ級(jí),局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結(jié)[7]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈:局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失;顯效:灼熱、疼痛消失,紅、腫面積消退≥80%,條索狀紅線變軟;有效:用藥后灼熱、疼痛減輕,紅腫消退面積<80%;無(wú)效:治療后無(wú)明顯改善。有效包括顯效和治愈。

2 結(jié) 果

2種方法的治療平均時(shí)間的比較結(jié)果:觀察組顯效時(shí)間為(3.50±0.28)d,治愈時(shí)間為(5.2±0.39)d;對(duì)照組顯效時(shí)間為(6.00±0.35)d,治愈時(shí)間為(8.0±0.65)d,2組的平均顯效時(shí)間相比較(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2種方法的效果比較結(jié)果:觀察組中有效50例(92.59%),無(wú)效4例(7.41%);對(duì)照組中有效32例(72.72%),無(wú)效12例(37.28%),2組有效率比較(P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

留置針技術(shù)的應(yīng)用,減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān),緩解了患者輸液的恐懼心理,故留置針技術(shù)是目前各大醫(yī)院常用的護(hù)理技術(shù)之一。而兒科由于兒童心理及生理的特殊性,為了提高患兒順應(yīng)性,目前較多采用靜脈留置針技術(shù)。但留置針本身可對(duì)靜脈管壁造成較大刺激,導(dǎo)致血管內(nèi)膜受到損傷,引起靜脈炎發(fā)生,這是目前留置針技術(shù)最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一。此外,部分藥物有較強(qiáng)刺激性,藥物外滲則會(huì)刺激靜脈及皮下組織造成無(wú)菌性炎癥,而藥物外滲后一些活化因子如5-羥色胺等會(huì)游離至組織間隙,刺激末梢神經(jīng),造成局部疼痛及腫脹。發(fā)生靜脈炎時(shí),患兒可發(fā)生沿靜脈徑路走行的燒灼樣疼痛或伴有硬結(jié),周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)大水泡或成簇皰疹,甚至出現(xiàn)紫斑、潰瘍、壞死而造成肢體功能障礙。而孩子哭鬧,家長(zhǎng)不舍,容易制造護(hù)患糾紛。

傳統(tǒng)方法為采用50%硫酸鎂溶液濕敷,硫酸鎂為高滲性溶液,濕敷后可引起神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)發(fā)生阻斷而使周圍血管平滑肌松弛,血管擴(kuò)張,促進(jìn)外滲局部的血液循環(huán),減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)[9],但其易析出結(jié)晶使紗布變硬、不易緊貼皮膚而影響藥液吸收,起效慢。濕潤(rùn)燒傷膏,可促進(jìn)局部皮膚紅腫、疼痛、灼熱癥狀及沿靜脈走向的條索狀紅線消失,減輕患兒的痛苦,緩解家長(zhǎng)的焦慮心情,同時(shí)還具有生肌、消炎作用,可促進(jìn)炎癥、壞死組織吸收及清除。通過(guò)研究作者發(fā)現(xiàn),觀察組好轉(zhuǎn)及治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組,治療效果也明顯高于對(duì)照組,且MEBO價(jià)格低廉、使用方便、療效好,故此法在臨床上有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]韓莉,丁玉,李曉榮,等.濕潤(rùn)燙傷膏治療靜脈留置針引發(fā)靜脈炎效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,32(11):1455.

[2]付春華,趙雁,于瑩,等.靜脈輸入硫酸鎂預(yù)防諾維苯所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(11):816.

[3]李紅梅,李敏,蔡大會(huì).兒科嬰幼兒應(yīng)用靜脈留置針的影響因素和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):158.

[4]楊桂芝,劉珍蓮,曾海金.靜脈留置針并發(fā)癥預(yù)防及操作方法的改進(jìn)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院,2000,35(10):624.

[5]盧腎梅.濕潤(rùn)燒傷膏外涂治療胺碘酮所致靜脈炎的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2009,9:156.

[6]胡述彬.預(yù)防化療性靜脈炎的護(hù)理研究[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(11):30.

[7]章春芝,任曉東,薛志芳,等.中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(7):1339.

[8]徐華珍.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].家庭護(hù)士,2006,6(4):20.

[9]薛容花,葉衛(wèi)國(guó),熊蓮花,等.兩種方法治療靜脈炎的療效觀察[J].臨床護(hù)理雜志,2005,4(1):52.