趙士雅

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院肝膽胰外科,安徽銅陵,244000)

隨著醫(yī)療水平的提高和腹腔鏡外科技術的發(fā)展,腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊良性疾病的金標準[1-3],手術方法也由最初的四孔法逐漸發(fā)展到三孔法、兩孔法。經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術是在傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術的基礎上發(fā)展起來的一種新技術,是從人體的自然通道臍部入路進行手術,因其手術瘢痕可被臍孔的皺壁所掩蓋,故患者體表無明顯手術瘢痕[4],所以此項手術因更微創(chuàng)、更完善而被患者接受,將成為主流的腹腔鏡膽囊切除術。2011年10月—2012年4月本科成功完成12例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術,取得良好效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共12例患者,其中男3例,女9例;年齡18～59歲,平均36歲;其中膽囊結(jié)石10例,膽囊息肉2例;1例患者伴有高血壓病史;12例患者均無腹部手術史及手術禁忌證。

1.2 方法

12例患者均經(jīng)常規(guī)系統(tǒng)檢查確認無手術禁忌證,并給予充分的術前準備,特別是臍部的皮膚護理和術前的心理護理,同時予術后生命體征監(jiān)測、潛在并發(fā)癥觀察和飲食、活動指導等護理措施。

1.3 結(jié)果

12例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術患者除1例患者因血壓偏高而推后1 d手術,其余11例均按要求、按期完成手術,且手術非常成功,無出血、膽漏、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生,且12例患者術后均未使用止痛劑,術后恢復快,美容效果好,術后平均住院3 d康復出院。

2 護 理

2.1 術前護理

心理護理:由于經(jīng)臍單孔腹腔膽囊切除術在本院作為一項新項目、新技術來開展,患者及家屬對此項手術的了解還不夠,心理上會有種種顧慮,因此除了術前向患者及家屬講述此項手術的優(yōu)點、安全性以及術中失敗的補救措施外,護士還要與患者進行有效溝通。盡管腹腔鏡手術對患者創(chuàng)傷較小,但患者對手術本身就存在一種恐懼心理,加上術中行膽囊切除,故患者仍會擔心術后的健康狀況[5]。對患者進行心理指導可消除患者的恐懼,同時護理人員還應告知患者膽囊的生理功能,使其知道切除術不會影響身體健康,且短時間適應后可以和正常人一樣生活等情況[6],以取得患者的充分信任,令患者以積極、主動、平和的心態(tài)全力配合治療。

術前準備:術前必須詳細詢問病史,完善術前相關檢查,掌握手術適應證。除膽囊疾病外,還應全面了解患者全身情況及相關潛在危險因素,包括心血管系統(tǒng)、肺功能、腎功能、營養(yǎng)代謝狀態(tài)、肝功能、內(nèi)分泌功能、血液系統(tǒng)等。除了術前常規(guī)準備外,護士還要特別重視術前備皮,而臍部的護理至關重要,因為保證臍孔術野皮膚無損傷及無菌對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。

2.2 術后護理

生命體征的監(jiān)測與腹部體征的觀察:12例患者術后均未使用腹腔引流管,所以術后生命體征的監(jiān)測和腹部體征的觀察尤為重要。全麻術后常規(guī)供氧4～6 h,密切注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,進行心電監(jiān)護及血氧飽和度的監(jiān)測,隨時了解心律及S-T段變化。觀察患者有無胸悶、呼吸急促、手指發(fā)紺、血氧下降等情況,準確評估患者心肺功能狀態(tài),保持呼吸道通暢。另外還應多傾聽患者主訴,并密切觀察其腹部體征,術后一般不會有明顯腹痛、腹脹,如發(fā)現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛要及時報告醫(yī)生。

飲食與活動的護理:術后鼓勵患者早期進食,有利于腸道功能的恢復及營養(yǎng)的補充。對有食欲、饑餓感或有腸鳴無腹脹者,可于6 h后給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,少量多餐,并以易消化低脂食物為宜,避免食用牛奶、豆?jié){、過甜等易產(chǎn)氣食物或刺激性食物。為防止術后腸脹氣,需逐步過渡到普食。在活動方面,對于全麻未清醒者,予平臥,頭偏向一側(cè),術后6 h待其血壓、脈搏平穩(wěn)后改半臥位。鼓勵患者盡早下床活動,以促進腸蠕動,活動量可循序漸進。

并發(fā)癥的觀察與預防:觀察臍孔部有無出血,術后6～8 h內(nèi)注意血壓、脈搏的變化,術后24 h應密切觀察患者有無腹內(nèi)出血現(xiàn)象,觀察患者的面色及腹部體征,并注意有無壓痛、反跳痛、肌緊張等膽漏表現(xiàn)出現(xiàn)。

3 討 論

隨著我國居民生活水平的提高,很多疾病的發(fā)生率也在逐漸增加,其中膽道疾病是我國發(fā)病率較高的一類疾病,而隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高,經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽囊良性疾病的首選。臨床上,該手術方法創(chuàng)傷小、安全性高,患者恢復快、痛若少,可有效縮短患者的住院時間,減輕患者的經(jīng)濟負擔,減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。此項手術是本院最新開展的一項新項目、新技術,患者與家屬對此項手術的了解還不夠,所以充分做好術前準備和心理指導、加強術后護理是手術成功的關鍵。

[1]陸振軍,耿驍,王善崗.腹腔鏡膽囊切除術的臨床體會[J].中華醫(yī)學雜志,2007,7(8):693.

[2]許杰藝,冼德偉,賴建國.腹腔鏡聯(lián)合膽道膽總管切開取石T管引流術[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊,2006,3(3):62:

[3]胡三元.腹腔鏡臨床診治技術[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:72.

[4]鄭民華,張卓.腹腔鏡經(jīng)臍單孔腹腔鏡和 NOTES應用現(xiàn)狀與評價[J].中國實用外科雜志,2009,29(1):33.

[5]史妙,王寧,王錦琰,等.疼痛心理學相關研究進展[J].中華護理雜志,2009,44(6):574.

[6]高凱霞,馬韶霞.腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(12):94.