張志春

(江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院,江蘇東臺(tái),224200)

超聲檢查能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀可疑乳腺癌[1]。作者總結(jié)分析小乳腺癌的彩超聲像特征,為臨床乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)及治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組38例,均為本院 2008年7月—2012年7月應(yīng)用彩超診斷的女性乳腺癌患者。腫塊最大徑1.5 cm,最小徑 0.78 cm,年齡24～76歲,均為無(wú)癥狀普查偶然發(fā)現(xiàn)人群。

采用AGILENT DX型彩超診斷儀,選用預(yù)設(shè)置乳腺功能鍵,探頭頻率7.0～12 MHz。

患者仰臥位,暴露雙側(cè)乳腺,首先仔細(xì)觸診,了解腫塊的質(zhì)地、活動(dòng)度,對(duì)質(zhì)地較硬、活動(dòng)度差的腫塊,應(yīng)重點(diǎn)檢查。以乳頭為中心放射狀多切面二維掃查,測(cè)量腫塊大小及縱橫比,觀察腫塊形態(tài)、邊緣,內(nèi)部及后方回聲,有無(wú)包膜及微鈣化灶;行CDFI檢測(cè),細(xì)致觀察瘤體內(nèi)部及周邊有無(wú)搏動(dòng)血流,血流的形態(tài)及分布情況,選擇搏動(dòng)、粗大、彩色明亮的血管測(cè)搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI),同時(shí)掃查患側(cè)腋窩淋巴結(jié)是否腫大。攝片保存,超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。

2 結(jié) 果

本組38例,超聲診斷符合率為89.5%,4例誤診(纖維腺瘤2例,乳腺腺病2例)。手術(shù)病理證實(shí),浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例,導(dǎo)管內(nèi)癌5例,浸潤(rùn)性小葉癌6例。小葉原位癌3例,髓樣癌2例,粘液腺癌1例,腫塊最大徑最大徑≤1.5 cm,最小徑≥0.78 cm。

乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮或腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤,呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng),浸潤(rùn)型生長(zhǎng)的邊界及形態(tài)是乳腺癌二維聲像特征。小乳腺癌二維聲像特征以形態(tài)不規(guī)則、無(wú)包膜(100%)、邊緣毛刺征或蟹足狀、后方衰減、縱橫比>0.8的不均質(zhì)低回聲伴微鈣化型等最為常見,亦是小乳腺癌二維典型聲像特征。但少數(shù)病例則例外,1例粘液腺癌、2例髓樣癌及少數(shù)腫塊)表現(xiàn)為酷似良性腫瘤聲像特征(形態(tài)較規(guī)則,邊界清,后方無(wú)衰減且增強(qiáng),內(nèi)回聲較均勻無(wú)鈣化),很容易誤診。本組4例誤診,均屬此型。此型應(yīng)重視觀察腫塊邊界回聲,如采用局部放大技術(shù),可見較規(guī)則的腫塊無(wú)包膜、邊緣有角向外輕突,這種邊界回聲是區(qū)別與良性腫瘤的關(guān)鍵之一。

CDFI檢測(cè):腫塊周邊或內(nèi)部可顯示粗點(diǎn)狀、線狀、分枝狀等不同程度的動(dòng)脈血流信號(hào),29例(76.3%)見穿入型動(dòng)脈血流,31例(81.6%)測(cè)及動(dòng)脈血流頻譜,多數(shù)為高速高阻型。

本組腫塊最大徑≤1.0 cm 4例,≤1.5 cm 34例,原位癌8例,伴患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大6例,未發(fā)現(xiàn)肝、肺、骨等器官遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。按國(guó)際乳腺癌TNM標(biāo)準(zhǔn)分法0期(TisN0M0)8例。Ⅰ期(T1N0M0)24例,Ⅱ期(T1N1M0)6例。0～Ⅰ期共32例(84.2%)為臨床乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)患者。

3 討 論

選用高分辨率超聲儀器對(duì)臨床觸診大于1 cm腫塊,可以清晰顯示腫塊輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化、血流信息等[2]。

腫塊內(nèi)點(diǎn)狀微鈣化灶為癌細(xì)胞壞死及本身代謝導(dǎo)致鈣鹽沉著產(chǎn)生。惡性腫塊浸潤(rùn)型生長(zhǎng),脫離正常組織平面,導(dǎo)致前后徑增大,縱橫比>0.8。乳癌后方回聲多為衰減型,因?yàn)榻?rùn)性導(dǎo)管癌(又稱硬癌)為乳腺癌中最常見一種,占70%～80%,但也可增強(qiáng)或無(wú)變化,其發(fā)生主要與癌細(xì)胞與纖維組織含量有關(guān)[3],纖維含量高(如硬癌)后方衰減,纖維含量減少(如髓樣癌)后方回聲增強(qiáng),癌細(xì)胞與纖維含量大致相等(如單純癌)后方無(wú)變化,所以不能依據(jù)后方回聲輕易否定乳腺癌診斷。

本組31例(81.6%)為絕經(jīng)前后女性,筆者認(rèn)為絕經(jīng)前后,特別是絕經(jīng)后女性,一旦超聲發(fā)現(xiàn)實(shí)性回聲腫塊(最大徑>1.0 cm),無(wú)論形態(tài)是否規(guī)則,邊界是否清晰,只要邊緣無(wú)包膜且有突角,均應(yīng)高度懷疑惡性。因?yàn)槿橄傧倭觥⒗w維腺瘤、腺纖維瘤等良性腫瘤有光整包膜,且發(fā)病為15～30歲的年青女性。乳腺癌則多發(fā)生在45～50歲絕經(jīng)前后的女性,絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升。本組2例髓樣癌及1例粘液腺癌,均為絕經(jīng)后女性,其二維聲像均酷似良性腫瘤聲像,其中1例粘液腺癌,1例髓樣癌,且因血供稀少均誤診為纖維腺瘤。

乳腺癌是典型的血管依賴性病變,新生血管的形成貫穿了腫瘤的生長(zhǎng)、侵襲和轉(zhuǎn)移的整個(gè)過(guò)程。若在乳腺腫塊內(nèi)部或附近探及高速、高阻動(dòng)脈血流,結(jié)合二維圖像,對(duì)乳腺癌的診斷有較高價(jià)值。本組CDFI檢測(cè)腫塊周邊或其內(nèi)均顯示不同程度的動(dòng)脈血流信號(hào)。29例(76.3%)測(cè)及穿入型動(dòng)脈血流,31例(81.6%)測(cè)及高速高阻動(dòng)脈血流頻譜。

二維結(jié)合CDFI超聲顯像能提高小乳腺癌的準(zhǔn)確性,廣泛應(yīng)用彩超比單用B超效果佳。本組另1例髓樣癌,因CDFI顯示其內(nèi)彩色血流較豐富而未誤診。對(duì)于最大徑小于1.2 cm的小乳腺癌,如二維圖像不典型,需結(jié)合CDFI表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷,仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)在瘤體附近或內(nèi)側(cè)緣測(cè)及較粗大的點(diǎn)狀搏動(dòng)血流,如能測(cè)及穿入型動(dòng)脈血流并測(cè)及高速高阻動(dòng)脈頻譜更有診斷價(jià)值。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第6版,北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:335.

[2]叢淑珍,吳麗桑,陳青,等.彩色多普勒在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,3(4):242.

[3]王燕,劉明瑜,吳德祥,等.乳腺腫塊超聲顯像與病理組織學(xué)關(guān)系[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,1996,12(3):16.