蘇玉國(guó) 張國(guó)瑛 張少華

寧夏回族自治區(qū)石嘴山市平羅縣中醫(yī)院（石嘴山 753400）

筆者使用大秦艽湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯、針灸治療面神經(jīng)麻痹118例，獲得良好的療效，茲介紹如下。

臨床資料 本組118例均為門診患者，男性69例，女性49例；年齡3～18歲5例，19～60歲102例，61～72歲11例；病程1d～10d80例，11d～30d35例，30d以上3例。本組病例均有口眼歪斜，一側(cè)面部肌肉松弛等癥。所有病例均經(jīng)CT顱腦檢查。

治療方法 治療采用中醫(yī)療法，處方：秦艽、防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、僵蠶、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍各10g，細(xì)辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1條，黃芪15g，赤芍20g。臨床加減：氣虛重者加白術(shù)10g，茯苓15g。1d1劑。針灸：地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、合谷、太陽(yáng)、內(nèi)庭、太沖、牽正、下關(guān)、毫針刺，1d1次，每次留針30min。30d為1療程。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀消失，患側(cè)表情肌功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，患側(cè)表情肌功能基本恢復(fù)；無(wú)效：癥狀無(wú)變化，表情肌功能未恢復(fù)。

治療結(jié)果 118例，治愈109例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效2例，總有效率98.3%，無(wú)效率1.7%。療程最短12d，最長(zhǎng)30d，一般用藥25d，口眼歪斜，一側(cè)面部肌肉松弛等癥消失或減輕。

典型病例 患者，女性，28歲。以口眼歪斜，右側(cè)額紋消失，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向左側(cè)2d為主訴來(lái)門 診 治 療。 查 體：T36℃，P80 次／min，BP110／70mmHg，心肺正常，肝脾未觸及，舌淡，苔薄，脈弦，CT：顱腦未見異常。診斷：面神經(jīng)麻痹，擬方：秦艽、防風(fēng)、白芷、羌活、獨(dú)活、僵蠶、川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、地龍各10g，細(xì)辛3g，白附子、全蝎各5g，蜈蚣1條，黃芪15g，赤芍20g，1d1劑。針灸地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、合谷、太陽(yáng)、內(nèi)庭、太沖、牽正、下關(guān)。留針30min，1d1次。治療12d后，患者口眼歪斜癥狀消失。額紋正常，患側(cè)表情肌功能恢復(fù)正常。繼用上方去羌活、獨(dú)活、蜈蚣、全蝎、白附子，繼用3劑。隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 面神經(jīng)麻痹因風(fēng)寒導(dǎo)致神經(jīng)血管痙攣，缺血，水腫，使面神經(jīng)受壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)缺乏，甚至引起神經(jīng)變性，亦有因病毒感染引起非化膿性炎癥所致。屬中醫(yī)學(xué)“面癱”，“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”的范圍。主要病變是由正氣不足，經(jīng)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部脈絡(luò)經(jīng)筋失養(yǎng)以致肌肉縱緩不收而發(fā)本病。多急性發(fā)作，突然一側(cè)面部表情肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側(cè)。病側(cè)不能做皺眉，鼓頰等動(dòng)作。平素氣血虧虛，脈絡(luò)空虛，外邪侵襲，風(fēng)邪乘虛入中，以致氣血運(yùn)行受阻。面神經(jīng)麻痹其病理基礎(chǔ)是面神經(jīng)管內(nèi)段的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，致面神經(jīng)缺血、水腫、瘀血阻絡(luò)。病發(fā)于面神經(jīng)。大秦艽湯祛風(fēng)、通絡(luò)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)氣、活血化瘀。秦艽、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛解表祛風(fēng)；當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血行血，血行風(fēng)自滅；白附子、蜈蚣、全蝎祛風(fēng)，通經(jīng)絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣祛瘀而不傷正；桃仁、紅花、地龍養(yǎng)血、活血化瘀，祛風(fēng)通絡(luò)。足陽(yáng)明之脈挾口環(huán)唇，足太陽(yáng)之脈起于目?jī)?nèi)眥，陽(yáng)明內(nèi)蓄痰濁，太陽(yáng)外中于風(fēng)，風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)，經(jīng)遂不利，筋肉失養(yǎng)，無(wú)用而緩，無(wú)邪之處，氣血尚能運(yùn)行相對(duì)而急，緩者為急者牽引故口眼歪斜。正氣不足，風(fēng)寒之邪痹阻經(jīng)脈之氣，氣血失和，筋脈縱緩不收。取太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車以疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤(rùn)筋肉，合谷循經(jīng)遠(yuǎn)取，亦有面口合谷收。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪增強(qiáng)化瘀通行氣血的作用，與僵蠶、地龍相用，又使活血化瘀藥上行頭面，直入病絡(luò)之內(nèi)，以改善患側(cè)面神經(jīng)之血供，使神經(jīng)功能恢復(fù)而達(dá)祛風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)氣活血之功效。