朱昌華 山東省滕州市中心人民醫(yī)院 （滕州 277500）

慢性功能性便秘，舊稱習慣性便秘，雖有虛實寒熱之分，但病程久者、長期應用各種瀉劑者、婦女產后及中老年患者多屬虛證或虛實交雜，其中又以氣虛大腸傳送無力、陰虛血虛致津枯腸燥多見。筆者自2007年始采用自擬益氣潤腸通便湯加減治療慢性功能性便秘34例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 所觀察34例病例均來自本院門診，其中男性18例，女性16例；年齡20歲～30歲3例，30歲～40歲5例，40歲～50歲6例，50歲～60歲7例，60歲～70歲6例，70歲～80歲5例，80歲以上2例；病程最長13年，最短6個月。

診斷標準 （參照羅馬III有關便秘診斷標準）慢性便秘指具備在過去的12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：①＞1／4的時間有排便費力；②＞1／4的時間有糞便呈團塊或硬結；③＞1／4有排便不盡感的時間；④＞1／4的時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻；⑤＞1／4的時間有排便時需要手法協(xié)助；⑥＞1／4的時間有每周排便＜3次，不存在稀便，也不符合IBS（便秘型腸易激綜合征）的診斷標準。慢性功能性便秘除符合上述標準外，同時需除外腸道或全身器質性病因及藥物性因素所致的便秘［1］。

治療方法 用自擬益氣潤腸通便湯加減治療。處方：白術30g，當歸、黃芪、生地、何首烏、麻仁各15g，杏仁12g，枳實（枳殼）、厚樸、木香、陳皮各10g，水煎服，1d1劑，10d1療程。加減：燥熱明顯者，加生大黃9g，虎杖15g，栝樓仁20g。根據(jù)大便干結程度靈活應用大黃，燥如羊屎加生大黃12g后下，大便一般干結加生大黃9g同煎。偏于氣虛者，加黨參15g，黃芪增為30g。偏于血虛者，加玄參、白芍各15g。偏于陰虛者，加玄參、麥冬各15g。偏于陽虛者，去生地，加肉蓯蓉30g，胡桃肉15g等溫潤之品；陰寒內盛者加附子、干姜各9g。腹部墜脹屬中氣不足者，加柴胡、升麻各6g。氣機郁滯者，加柴胡9g，大腹皮12g。夾有瘀血者，加桃仁、紅花各10g。

療效標準 治愈：便軟成形，排便通順，排便時間間隔2天以內，停藥后療效維持6個月以上；顯效：服藥期間排便正常，停藥后不借助藥物可自行排便，排便時間間隔不大于3日，大便干結程度、排便時間和排便困難程度較前縮減明顯，患者基本滿意，療效維持3個月以上；有效：服藥期間便秘干結程度、排便時間間隔、排便時間和排便困難程度改善明顯，停藥后不借助藥物可自行排便，排便時間間隔不大于3天，大便干結程度、排便時間和排便困難程度較前改善，患者基本滿意，療效維持1個月以上；無效：排便時間、困難程度、大便性狀無明顯改善?；蚍帟r有改善，停藥后恢復原狀［2］。

治療結果 治愈7例，顯效16例，有效8例，無效3例，總有效率91.2%。治療時間最長者60天，最短者10天。

典型病例 張某，男，74歲，2009年9月初診。患者便秘病史6年，曾服用果導片、三黃片等藥物，起初效可，后上述藥物用量漸增，療效不顯?，F(xiàn)患者大便燥結如羊屎，每4～5日1行，臨廁時雖有便意，下之無力，應用2支開塞露，每努掙至汗出，半小時后大便始下，伴有食欲不振，腹脹，失眠，舌暗紅少津苔黃膩，脈弦細數(shù)。本證屬患者年老體衰，氣陰兩虛，氣虛則大腸傳送無力，陰虛則津枯腸道失潤，大便燥結于內。治宜益氣養(yǎng)陰，清熱潤腸。方取益氣通便潤腸湯加減，處方：白術30g，黃芪、當歸、生地、何首烏、玄參、麥冬、麻子仁各15g，栝樓仁20g，杏仁12g，生大黃12g（后下），枳實、厚樸、木香各10g，水煎服，1d1劑。服藥5劑后復診：服藥第2日、第5日各排便1次，便質稍軟，排便較前順暢省力，黃苔變薄。生大黃減為9g（后下），5劑繼服，1d1劑。三診：便質已軟，2日1行，上述諸癥大減，舌紅有津苔薄黃。后去大黃隨癥加減相繼服用15劑，隔日1劑。以鞏固療效。6個月后隨訪未復發(fā)。

討 論 便秘是臨床常見病癥，飲食不節(jié)、情志失調、素體虛弱、病后產后、年老體虛等均可導致便秘，其病位在大腸，又與脾、胃、肺、腎、肝等臟腑功能失調有關。大腸傳導正常有賴脾胃之升清降濁，肺氣之宣降，肝氣之條達順暢，腎氣充足，諸臟協(xié)調［3］。慢性功能性便秘或為熱結日久，傷津耗液，腸失濡潤；或肺脾氣虛，大腸傳送無力；或素體陰虛、血虛，腸道失潤；或腎陽不足，陰寒凝滯；或一味攻下，傷陰耗氣，大腸傳導失常，或諸癥夾雜為患［4］。其病機核心為氣虛大腸傳送無力和陰虛血虛致津枯腸燥，故治宜益氣潤腸通便。方中黃芪、白術補益肺脾之氣；當歸、生地、何首烏養(yǎng)血潤腸；麻子仁滋脾潤腸；杏仁利肺降氣，潤燥通便；枳實、厚樸行氣除滿，加強通便之力；木香、陳皮理氣消食除脹，諸藥合用，共奏益氣通便潤腸之功?，F(xiàn)代中藥研究認為，黃芪能增加腸管緊張度，白術對腸管運動有雙向調節(jié)作用，在抑制時呈興奮作用，麻仁、杏仁能潤滑腸道，枳實、厚樸、陳皮能促進胃腸蠕動，何首烏有瀉下作用，合用則改善腸道環(huán)境，促進胃腸動力［5］。本方扶正固本，通補兼施，遠期效果較為鞏固。慢性功能性便秘多有虛實交雜，病機復雜，涉及兩個或兩個以上臟腑功能失調者，故臨證應慎審其因，詳辨其病，權衡輕重主次，靈活用藥。此外，合理膳食、按時排便、心情舒暢、多食潤腸之品等輔助治療亦有一定幫助［6］。

［1］中華消化學會.我國慢性便秘的診治指南［J］.CGP中國全科醫(yī)學，2005，8（2），120.

［2］丁義江，金 洵.慢性功能性便秘的中醫(yī)藥療效評價體系探討［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（4）：19－20.

［3］吳敦序，劉燕池，李德新，等.中醫(yī)基礎理論［M］.上?？茖W技術出版社，1998：75.

［4］楊 靜.慢性功能性便秘的中醫(yī)藥治療進展［J］.北京中醫(yī)，2007，26（1）：61.

［5］顏正華.中藥學［M］.人民衛(wèi)生出版社，2006：312，388，477，879，886.

［6］阿力馬斯·阿斯哈爾，王峰.功能性便秘的發(fā)病及其診斷與治療［J］.地方病通報，2009，24（3）：94.