楊崇山（云南省南華縣龍川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 675200）楊麗瓊（云南省南華縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）

?

手術(shù)治療牛髕骨上方脫位的幾點(diǎn)體會(huì)

楊崇山（云南省南華縣龍川鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 675200）楊麗瓊（云南省南華縣動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所）

牛髕骨上方脫位是耕牛常見的四肢疾患，是由于髕骨轉(zhuǎn)位于股內(nèi)側(cè)滑車嵴的頂端，被髕內(nèi)直韌帶的張力固定，不能或難以自行恢復(fù)，使膝關(guān)節(jié)固定成為伸展?fàn)顟B(tài)，不能屈曲，患肢呈向后伸展或拖拉，當(dāng)?shù)厮追Q“牛絞筋”，輕者影響使役，重者喪失耕作能力，只能作為病殘牛淘汰處理，給畜主造成很大的經(jīng)濟(jì)損失。該病一旦發(fā)生，采用中西藥物治療都不會(huì)起到治療作用，為此，必須實(shí)行手術(shù)治療方可達(dá)到治療效果，本人曾配合他人或獨(dú)立采用外科手術(shù)切斷髕內(nèi)直韌帶的方法診治“牛絞筋”73例，治愈71例，治愈率達(dá)97.2%，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 發(fā)病情況

南華縣常年存欄牛65000頭左右，在牛存欄中主要以黃牛為主，水牛僅占40%左右，多分布在平壩地區(qū)，以耕田役用為主。該病的發(fā)病主要有以下特點(diǎn)：一是水牛發(fā)病多于黃牛，80%以上病例為水牛；二是公牛發(fā)病多于母牛，70%以上病例為公牛；三是發(fā)病多在2~6歲生長(zhǎng)發(fā)育較好，膘肥體壯的壯年牛；四是發(fā)病患肢多為單側(cè)，兩肢同時(shí)發(fā)生的較少；五是有逐步發(fā)病也有突然發(fā)病的；六是發(fā)病牛多有跌傷(滑倒、摔跤、跳越障礙物等)史；七是癥狀可伴隨終生。

2 臨床癥狀

病牛后肢膝關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直，不能屈曲，站立時(shí)大、小腿強(qiáng)直，患肢呈伸直肢勢(shì)，運(yùn)步時(shí)蹄尖著地或拖于地面，患肢高度外展。患牛在不活動(dòng)的情況下，可長(zhǎng)時(shí)間站立不動(dòng)，當(dāng)人為驅(qū)趕活動(dòng)時(shí)，患肢常出現(xiàn)一個(gè)特殊的痙攣動(dòng)作，并迅速地向前上方提起后蹬，猶如突然踩在尖銳物上而引起疼痛反應(yīng)，表現(xiàn)出彈動(dòng)動(dòng)作。在不出現(xiàn)這種痙攣性提升時(shí)，便會(huì)繼續(xù)保持后伸狀態(tài)，而且高度外展，蹄尖著地以三肢呈跳躍式前行。也有病牛運(yùn)動(dòng)中，突然聽到“咔嗒” 聲響，即髕骨回到滑車溝內(nèi)，跛行癥狀逐漸減緩，步態(tài)恢復(fù)正常，輕者可以照常勞役耕作。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)，休息一段時(shí)間后，往往又重復(fù)原來(lái)的病態(tài)，尤其早晨將牛從圈舍趕出時(shí)，上述癥狀更明顯。嚴(yán)重的鞭打強(qiáng)拉驅(qū)趕，都不能改變其僵硬狀態(tài)，多數(shù)患牛表現(xiàn)疼痛狀而無(wú)法起步，有的勉強(qiáng)拖曳行走數(shù)步之后就停下，無(wú)勞役耕作能力。對(duì)患病后肢檢查時(shí)，可以觸摸膝關(guān)節(jié)和內(nèi)、中、外三條髕直韌帶，局部不表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥變化，股骨、脛骨及腓骨無(wú)異常，只能觸摸到髕骨被異常固定在股骨內(nèi)側(cè)滑車嵴頂端，仔細(xì)觸摸感到髕內(nèi)直韌帶有明顯肥厚，發(fā)硬、堅(jiān)實(shí)、緊張，被卡在滑車內(nèi)側(cè)的附近，用手強(qiáng)行壓迫后肢也不能讓其屈。

3 診斷

根據(jù)患牛病原和臨床癥狀，確診并不困難，但要注意與關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)脫位、股神經(jīng)麻痹、髕骨伸肌斷裂等疾病的鑒別。

4 治療方法

一旦確診為本病后，手術(shù)切斷髕內(nèi)直韌帶是唯一治療該病的有效方法。

4.1 手術(shù)場(chǎng)地選擇 在平坦、干凈的土質(zhì)地上，嚴(yán)禁在水泥或石板地等堅(jiān)硬場(chǎng)地上手術(shù)，最好墊上一層干稻草，以防止在保定倒牛時(shí)發(fā)生損傷或意外骨折。

4.2 患畜保定 采用側(cè)臥保定，患肢在下側(cè)，將系部用繩牽拉向后方，患肢與保定繩保持在一條直線上，在適合位置鋼釬打樁固定。同時(shí)盡量保證讓患肢膝關(guān)節(jié)充分顯露出來(lái)，其余三健肢收向腹下并向前牽引。

4.3 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)部剃毛、消毒，可用5%鹽酸普魯卡因10~20ml進(jìn)行術(shù)部皮下浸潤(rùn)麻醉。

4.4 確定手術(shù)位置 用手沿脛骨嵴向上摸，可摸到脛骨的粗隆，在這里附著有三條韌帶：髕中直韌帶，該韌帶寬而厚，柔軟有彈性，在髕中直韌帶的內(nèi)、外側(cè)各有一小溝，把髕內(nèi)、外直韌帶分開。手指沿內(nèi)側(cè)小溝后緣仔細(xì)觸摸，當(dāng)手指在韌帶皮膚上移動(dòng)時(shí)，可感覺到有一條寬大、厚實(shí)、發(fā)硬、高度緊張的扁繩狀韌帶，這就是髕內(nèi)直韌帶。手術(shù)切口的位置就是在髕內(nèi)直韌帶前緣的溝內(nèi)，靠近脛骨粗隆一線。

4.5 手術(shù)操作 沿脛骨粗隆下溝內(nèi)側(cè)作2~3cm長(zhǎng)的縱行切口，盡量避開皮下血管，防止切斷血管發(fā)生出血。切開時(shí)最好是分層進(jìn)行，切口越是靠近韌帶的止點(diǎn)，離開關(guān)節(jié)囊就越遠(yuǎn)，所以一般不會(huì)損傷關(guān)節(jié) 。當(dāng)手術(shù)通過深筋膜和韌帶間組織直到脂肪墊時(shí)，感覺阻力突然消失。分離皮下組織及淺筋膜，用創(chuàng)鉤將創(chuàng)口擴(kuò)大，再插入刀柄，最好是彎止血鉗，從內(nèi)側(cè)韌帶前緣伸到后緣，把韌帶剝離出來(lái)，將內(nèi)側(cè)韌帶挑到切口外面，張開止血鉗，從鉗中剪斷或切斷髕內(nèi)直韌帶。為了手術(shù)能一次性成功，必須多切一些與韌帶后緣混合在一起的筋膜。創(chuàng)口撒布青霉素或磺胺類消炎粉，切口作2~3針縫合，術(shù)部用碘酊消毒，解除患肢固定并握持伸屈檢查，若患肢強(qiáng)直解除，伸屈自如則說(shuō)明手術(shù)成功。解除保定時(shí)，要讓牛慢慢站立，讓其休息一下后緩緩牽動(dòng)，如若手術(shù)成功，患肢的機(jī)能障礙恢復(fù)，行走自如。

4.6 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，保證圈舍和牛體的清潔衛(wèi)生，保持干燥、通風(fēng)，避免術(shù)部污染導(dǎo)致傷口感染。正常情況下，傷口7~10d就能愈合，一個(gè)月左右，便能投入勞役耕作。

5 體會(huì)

（1）要獲得手術(shù)一次性成功，關(guān)鍵要熟悉和撐握牛膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)，特別要辯清三條髕直韌帶之間的關(guān)系和找準(zhǔn)確切位置。（2）手術(shù)中要正確牽實(shí)做好保定，保證術(shù)部準(zhǔn)確無(wú)誤，在切斷髕內(nèi)直韌帶時(shí)一定要小心，誤切則手術(shù)以失敗告終。（3）切斷髕內(nèi)直韌帶時(shí)，一定要徹底切斷，筆者曾有過教訓(xùn)，未能徹底切斷韌帶，結(jié)果手術(shù)失敗，通過第二次手術(shù)時(shí)很麻煩。對(duì)連結(jié)韌帶后面的筋膜也多切除一些，其效果會(huì)更好。（4）手術(shù)過程要細(xì)心，嚴(yán)防傷及膝關(guān)節(jié)囊，初學(xué)者最好不要采用一刀切至韌帶下脂肪墊，應(yīng)采用分層切開法，即先切開皮膚，再分層切開皮下組織、淺筋膜，把髕內(nèi)直韌帶充分顯露出來(lái)，用手術(shù)刀或鈍頭手術(shù)剪在韌帶內(nèi)側(cè)切一小口后再切斷，這種方法雖慢，但對(duì)手術(shù)無(wú)經(jīng)驗(yàn)者比較安全穩(wěn)妥。（5）采取閉合式方法直接插入切斷韌帶，此法雖具有切口小，不縫合，愈合快等優(yōu)點(diǎn)，但操作難度大，術(shù)者如果沒有熟練的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，容易損傷關(guān)節(jié)囊，導(dǎo)致不該發(fā)生的嚴(yán)重后果。（6）術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理很重要，重點(diǎn)要防止傷口感染化膿。

（2011–12–09）

S858.23

B

1007-1733(2012)02-0045-02