王新彩，張小娟，劉潤芳

有些人體寄生蟲病可以在人和動物之間自然傳播，這些寄生蟲病稱為人獸共患寄生蟲病。一些人獸共患寄生蟲病主要在動物之間傳播，近年來隨著家養(yǎng)寵物的增多，在人們與之密切接觸的過程中或者直接、或者間接地將寄生蟲病傳染給人；與此同時有些主要在人之間傳播的人獸共患寄生蟲病也會傳播給動物，而隨著動物的遷徙又會擴大該種寄生蟲病的傳播面積，造成嚴重的危害。本文綜述幾種近年來我國因養(yǎng)狗和貓所引起的常見人獸共患寄生蟲病。

1 犬復孔絳蟲病

犬復孔絳蟲是犬和貓的常見寄生蟲，偶可感染人體引起復孔絳蟲病。成蟲寄生于犬貓的小腸內(nèi)，孕節(jié)隨糞便排出體外破裂后蟲卵散出，蟲卵如被中間宿主蚤類食入，則在其體內(nèi)發(fā)育成似囊尾蚴。受染的蚤活動遲緩甚至很快死亡。當終宿主犬、貓?zhí)蛎珪r病蚤中的似囊尾蚴得以進入，在其小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲。人體感染常因與犬、貓接觸時誤食病蚤引起。人體感染后臨床表現(xiàn)主要與感染的數(shù)量有關(guān)，一般可無明顯癥狀，感染嚴重者尤其是兒童可有食欲不振、消化不良、腹部不適等。診斷主要依靠糞便檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵或孕節(jié)即可確診[1]。

在我國僅有19 例報告，分別在內(nèi)蒙古、北京、遼寧、山西、山東、河南、河北、四川、湖南、福建、廣東和廣西等地， 除山東、遼寧各1 例，內(nèi)蒙古2 例為成人外，其余均為嬰幼兒。李林[2]報告的這例患兒出生僅33 d。大多患者糞便中排出的都是1～3 cm長的蟲體孕節(jié)，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟和衛(wèi)生條件一般， 家中飼養(yǎng)犬或貓，或犬和貓均有，患兒喜與犬貓戲耍撫摸，接觸密切，室內(nèi)和犬、貓身上有跳蚤，犬或貓糞中也能同時找到犬復孔絳蟲[3-5]。因受染的蚤活動遲緩甚至很快死亡，黏附到患兒手上后很容易被食入口中而感染。本蟲在世界上廣泛分布，人體病例散見于各大洲，如歐洲的奧地利、俄羅斯、意大利、西班牙和英國，亞洲的中國、日本、印度、斯里蘭卡和菲律賓；美洲的美國、阿根廷以及非洲的羅德西亞以及大洋洲的澳大利亞等。隨著生活水平的提高，家養(yǎng)寵物隨處可見，若不注意個人衛(wèi)生及動物的衛(wèi)生，極易受到感染。對家庭飼養(yǎng)的寵物犬、貓需定期驅(qū)蟲和滅蚤，搞好家庭及環(huán)境衛(wèi)生，嬰幼兒應避免與犬、貓等動物過分親昵、嬉戲，以防止感染。

2 結(jié)膜吸吮線蟲病

結(jié)膜吸吮線蟲成蟲主要寄生于犬、貓等動物眼結(jié)膜囊內(nèi)，也可寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲病，因本病多流行于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲病。雌蟲直接產(chǎn)幼蟲于結(jié)膜囊內(nèi)，當中間宿主蠅類舔吸終宿主(犬、貓、兔、人等)眼部分泌物時幼蟲被吸入蠅體內(nèi)并發(fā)育為感染期幼蟲，當蠅再舔吸人或動物眼部時，感染期幼蟲自蠅口器溢出并侵入宿主眼部，經(jīng)15～20 d發(fā)育為成蟲。

在我國結(jié)膜吸吮線蟲的中間宿主是岡田繞眼果蠅，喜食腐爛水果。此種果蠅對人眼和犬等眼部有較強的趨向性，繞眼飛行并停落，嗜吸其淚液及眼分泌物，因而導致犬眼的普遍感染。犬是主要的傳染源，其次為貓、兔、野兔等[6-7]。人眼結(jié)膜線蟲病例最早于1917年發(fā)現(xiàn)于我國的北京與福州，據(jù)統(tǒng)計自發(fā)現(xiàn)人體病例以來至2006年為止，我國的人體病例總數(shù)至少達371例，在我國其病例散布全國25個省市自治區(qū)：山東、江蘇、安徽、湖北、河南、云南、河北、四川、重慶、貴州、遼寧、北京、天津、廣西、陜西、廣東、江西、浙江、上海、湖南、福建、黑龍江、吉林、山西、內(nèi)蒙古等[7-8]，一般以嬰幼兒較為多見[6，8-11]，也可見于成人[12]，農(nóng)村多于城市，以夏秋季多見，多為散發(fā)。感染后有的患者可無自覺癥狀，但大多數(shù)患者主要癥狀為眼部不適，異物感、流淚、癢、疼痛、眼紅、分泌物增多。眼部檢查可見：眼瞼可有浮腫、結(jié)膜出血點、角膜混濁甚至潰瘍，極個別病例有眼輪匝肌麻痹、眼瞼外翻及眼瞼乳頭狀瘤。本病主要診斷和治療方法是取出蟲體，有炎癥者予對癥處理。一般患者眼內(nèi)蟲體取完后，刺激癥狀可立即消失。岡田繞眼果蠅僅活動于村舍周圍，不進入室內(nèi)，證明自然感染結(jié)膜吸吮線蟲的場所在室外，預防本病的關(guān)鍵在于應避免在室外或樹下睡眠，注意個人衛(wèi)生，特別是幼兒應注意面部清潔，奶漬、水果汁沾染面部時應及時洗去，防止果蠅叮咬而感染，避免與貓、犬、兔子等動物親密接觸，以及加強滅蠅、防蠅等措施，改善環(huán)境衛(wèi)生。對于喜歡養(yǎng)寵物的家庭，應注意搞好寵物平時的身體衛(wèi)生，一旦發(fā)現(xiàn)寵物眼部感染應及時治療。

3 包蟲病

包蟲病包括囊型包蟲病和泡型包蟲病，分別由細粒棘球絳蟲和多房棘球絳蟲的幼蟲寄生在牛、羊、豬、人等動物的組織內(nèi)引起。囊型包蟲病是由細粒棘球絳蟲的幼蟲棘球蚴寄生人體所引起的疾病。細粒棘球絳蟲的成蟲寄生于犬科食肉動物腸道，犬糞便里的蟲卵污染外界環(huán)境，蟲卵被人或多種食草類家畜等動物食入后在其肝、肺等組織內(nèi)發(fā)育為棘球蚴引起包蟲病，而狗、狼食入病家畜內(nèi)臟內(nèi)的棘球蚴后又成為新的傳染源。多房棘球絳蟲的成蟲主要寄生于狐等動物的腸道，所以我國90%的包蟲病患者是囊型包蟲病，主要是由于食入家犬或牧羊犬的蟲卵而感染的。包蟲病是一種嚴重的人獸共患寄生蟲病，分布地域廣泛，隨著世界畜牧業(yè)的發(fā)展而不斷擴散，現(xiàn)已成為全球性重要的公共衛(wèi)生和經(jīng)濟問題。我國是世界上棘球蚴病流行最嚴重的國家之一，主要流行區(qū)在我國西部和北部廣大農(nóng)牧區(qū)，即新疆、青海、甘肅、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古和四川7省、區(qū)，其次是陜西、山西和河北部分地區(qū)。另外，在東北3省、河南、山東、安徽、湖北、貴州和云南等省有散發(fā)病例。2005年以來，中央和地方各級政府加大了包蟲病防治工作力度，2007年包蟲病被列為國家免費救治的重大傳染病之一。各地應用B超進行普查的包蟲病患病率新疆為0.6%～3.2%(侗族部分地區(qū)達5.4%)、青海果洛4.2%、甘肅天祝1.8%、西藏察隅4.5%、寧夏西吉2.3%，表明了我國西部地區(qū)包蟲病流行的嚴重性。目前全國受棘球蚴病威脅的人口約5 000余萬人[13]。包蟲病流行區(qū)人群平均患病率為1.08%，該病已成為西部地區(qū)農(nóng)牧民因病返貧和因病致貧的主要疾病之一[14]。人群中最易感染者是學齡前兒童(新疆15 289例病人中，15歲以下者占32.1%)。主要動物中間宿主綿羊的感染率在3.3%～90%，家犬的感染率在7%～71%[15]。棘球蚴對動物和人可引起機械壓迫、中毒和過敏反應等，其嚴重程度主要取決于棘球蚴的大小、數(shù)量和寄生部位。機械性壓迫使周圍組織發(fā)生萎縮和功能障礙，代謝產(chǎn)物被吸收后，使周圍組織發(fā)生炎癥和全身過敏反應，嚴重者死亡。本病具有自然疫源性，易感動物常因吃入被犬糞便污染的飼草或飲水而感染，將廢棄的患病臟器喂犬，造成在犬與羊等動物之間循環(huán)感染。人感染多因直接接觸犬，致使蟲卵黏在手上再經(jīng)口感染；通過蔬菜、水果、飲水，誤食蟲卵也可被感染。獵人和皮毛加工者，可因接觸犬和狐貍的皮毛等而感染[16]。該病主要流行于西部地區(qū)的牧區(qū)和半農(nóng)半牧區(qū)，近年來隨著人們的生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物犬的家庭不斷增加，隨之而來的是人犬患寄生蟲病的幾率也急劇增加，非流行區(qū)也時有報道[17]。為了保護自己的健康，在此建議：盡量不要同寵物過分親密接觸，如接吻、長期共眠等。盡量給寵物犬喂熟食或成品狗糧，嚴禁用患病牛羊豬等動物的臟器喂犬及任意拋棄，應銷毀或深埋處理以防被犬或其他肉食獸食入，不要讓犬在外捕食。要清除好寵物的糞便并做無害化處理，接觸到寵物糞便后要徹底把手洗干凈；定期對環(huán)境進行清潔、消毒。定期給犬驅(qū)蟲，孩子若跟不潔寵物犬密切接觸后要把手洗干凈才能吃東西；平時養(yǎng)犬者也要注意保持犬體的衛(wèi)生、人體的衛(wèi)生和環(huán)境的衛(wèi)生。養(yǎng)成正確衛(wèi)生的養(yǎng)犬愛犬習慣，就可以大大減少包蟲病的發(fā)生[18]。

4 黑熱病

黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由杜氏利什曼原蟲引起，經(jīng)白蛉傳播所致人獸共患的一種慢性寄生蟲性疾病。該病嚴重危害人類健康，是世界衛(wèi)生組織的重要目標疾病之一。臨床表現(xiàn)為長期不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血、消瘦等，如不及時治療，患者在1～2 a后因并發(fā)其他疾病而死亡[19]。該病主要分布在亞洲、非洲、歐洲及拉丁美洲的熱帶與亞熱帶地區(qū)，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球大約88個國家的1 200萬人口受到該病的感染，約3.5 億人受到感染的威脅[20]。黑熱病曾流行于我國長江以北的廣大農(nóng)村, 涉及16個省( 市、自治區(qū))。新中國成立后，黨和國家十分重視黑熱病的防治工作, 經(jīng)積極防治, 于1958年基本消滅黑熱病。但近些年，黑熱病又有死灰復燃之勢。調(diào)查顯示, 最近6年, 在西部6省( 新疆、甘肅、內(nèi)蒙、陜西、山西和四川) 呈散發(fā)態(tài)勢, 每年新發(fā)生的病例數(shù)大致在400例左右, 其中新疆、甘肅和四川3省的新發(fā)病例數(shù)占全國新發(fā)病例數(shù)的90%以上。根據(jù)傳染源的特點, 黑熱病在流行病學上可大致分為3種不同的類型, 即人源型、犬源型和野生動物源型。黑熱病是我國第一個宣布基本消滅的寄生蟲病, 它僅限于人源型黑熱病流行區(qū)內(nèi), 還不包括新疆人源型黑熱病病區(qū)。犬源型與野生動物源型黑熱病流行區(qū)的新發(fā)病例迄今仍未間斷并有回升趨勢[21]。隨著原黑熱病流行區(qū)家養(yǎng)犬數(shù)量的增加, 如四川省九寨溝縣、黑水縣和茂縣黑熱病疫情出現(xiàn)不同程度的回升，以九寨溝縣最為明顯，采用熒光定量PCR反應檢測584頭(份)犬前肢靜脈血樣本結(jié)果顯示，總陽性檢出率為18.1%，其中黑水縣25.3%、汶川縣24.7%、九寨溝縣24.6%、茂縣12.3%、北川縣8.3%[22]。在疫區(qū), 凡是有黑熱病的村莊都能查見病犬, 病犬多,患者亦多。根據(jù)以往的防治經(jīng)驗, 在疫區(qū)采取了有力的滅犬措施后, 病區(qū)的發(fā)病率就會迅速下降。反之近年來在疫區(qū)黑水縣、茂縣隨著家犬數(shù)量增加, 病犬不能及時殺滅, 犬利什曼病感染率上升, 一些已基本消除黑熱病的地區(qū)又有疫情發(fā)生和擴大,個別歷史上無疫情記載的地區(qū)近年來也出現(xiàn)新病例。因此要控制黑熱病的流行, 就必須先控制犬利什曼病的流行。應結(jié)合疫區(qū)患者多少, 經(jīng)常性地了解家犬密度和檢查犬只感染情況, 及時采取相應防治對策[23]。對人類的治療最常用的藥物主要包括五價銻化合物、戊烷脒、兩性霉素B、別嘌呤醇等。犬作為黑熱病的重要保蟲宿主，對黑熱病的傳播作用不可忽視，故在犬源型黑熱病流行區(qū)應以查治和捕殺病犬消滅傳染源為主。

5 弓形蟲病

弓形蟲病是由剛地弓形蟲引起的一種人畜共患原蟲病，幾乎所有哺乳類動物和一些禽類均可作為弓形蟲的宿主，貓科動物是終宿主，其余都是中間宿主。在貓小腸上皮細胞內(nèi)進行類似于球蟲發(fā)育的裂體增殖和配子生殖，最后形成卵囊，隨貓糞排出體外，受染貓每天可排出卵囊1 000萬個，卵囊是弓形蟲的最主要感染階段。人和動物一旦攝入被弓形蟲卵囊污染的食物或飲水時就有可能感染。不產(chǎn)生卵囊的狗在戶外活動時可被土壤中污染的弓形蟲卵囊感染，也可機械性傳播卵囊， 因皮毛接觸貓糞而成為將卵囊傳給人的媒介。因而，近些年狗群中弓形蟲感染率成為城市環(huán)境弓形蟲污染程度和人患弓形蟲病危險度系數(shù)的指示器[24]。該病對免疫功能低下者及孕婦危害尤其嚴重，常導致器官移植和艾滋病患者致死性傷害，造成孕婦流產(chǎn)、畸胎、死胎和新生兒腦炎、智力障礙等[25]。流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦的習慣性流產(chǎn)與家養(yǎng)寵物有密切關(guān)系。養(yǎng)犬貓的習慣性流產(chǎn)孕婦感染率比正常孕婦組高6倍[26]。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，城市中飼養(yǎng)犬、貓作為寵物的人越來越多，人和寵物間的親密接觸增加了弓形蟲病傳播給人的機會。中國人體弓形蟲感染率為0.30%～47.3%，豬的感染率為3.32%～66.39%，牛的感染率達2.41%～67.46 %，羊的感染率為27.5%～33.33%，犬的感染率為0.66%～40%，貓的感染率為14.06%～78%[27]。寵物飼養(yǎng)者弓形蟲陽性率明顯高于普通人群。隨著飼養(yǎng)寵物人群的劇增，傅斌等運用歸因危險度分析指出，單純養(yǎng)犬的弓形蟲感染者中，52%的弓形蟲感染由養(yǎng)犬所致；單純養(yǎng)貓者中，約71%的感染因養(yǎng)貓所致，得出養(yǎng)貓、養(yǎng)犬與人弓形蟲感染密切相關(guān)[24]，加強對寵物犬、貓弓形蟲病的研究及防控勢在必行。為避免感染弓形蟲病，首先飼養(yǎng)貓的家庭需要注意衛(wèi)生，應該讓貓固定居所，而不是放養(yǎng)，任其在外游蕩；應給犬貓吃熟食或成品糧，不讓其在外自由捕食，以免吃了感染的鼠或鳥類而把弓形蟲帶回家；飼養(yǎng)寵物更要注意日常衛(wèi)生，每天清除犬貓糞便，因為貓糞中的卵囊需在外界發(fā)育2～5 d才有感染性，所以及時處理貓糞非常重要；寵物飯碗應與其他器具分開、定期為其清洗睡覺的墊子，不要讓其在床上睡覺。其次，避免寵物抓傷、咬傷，不要與寵物過分親密接觸，如同桌共餐、同床共眠，不讓寵物舔人手及臉，經(jīng)常給寵物洗澡[28]。通過這些措施可以減少寵物感染弓形蟲，也可減少人經(jīng)寵物感染弓形蟲。

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