張 岳 王稼瑞 陜西省禮泉縣人民醫(yī)院中醫(yī)科 （禮泉713200）

筆者多年來采用，活血化瘀、理氣化痰、溫經(jīng)通陽之法，自擬冠心康治療厥心痛收到滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組病例，門診病例、住院病例均有，曾按冠心病治療，或自購藥品治療，其效果不佳，遷延日久，故前來就診。本組136例，男79例，女57例。40～55歲，男9例，女12例。56～65歲，男50例，女30例。66歲以上，男20例，女15例。病程最短1月，最長10年零8個月。

診斷膻中及左胸膺部突然憋悶而痛，疼痛性質(zhì)有悶痛、灼痛、絞痛、刺痛、隱痛等不同。疼痛可竄及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等。甚至可沿手少陰，手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指。呈發(fā)作性或持續(xù)不解。常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。突然發(fā)病，時作時止，反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重者可疼痛劇烈、汗出肢冷、面色蒼白、唇甲青紫。芳香溫通藥物不能緩解，可發(fā)生心脫、心衰、猝死等危候。一般輕者幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服用芳香溫通藥物后迅速緩解。多見于中年以上，常因情緒波動，寒冷刺激，飽餐之后，勞累過度而誘發(fā)。心電圖或冠脈造影以明確診斷，血脂、血糖、心肌酶譜測定檢查可有助于診斷。

治療方法 采用瓜蔞薤白半夏湯，隨癥加減：瓜蔞、赤芍、川芎12g，薤白、半夏、桂枝、桃仁、枳實各10g，丹參30g，紅花9g，降香15g。其加減變化如下：氣虛者，加黨參或人參、黃芪。有陽虛者，桂枝易肉桂，半夏易附子。有陰虛者。去半夏桂枝加麥冬、五味子。若氣陰兩虛者，加人參、麥冬、五味子。水煎服，每日1劑，早晚分服，每次200mL。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：心電圖正常，無自覺癥狀。有效：心電圖改善，自覺癥狀減輕。無效：心電圖無改善，自覺癥狀無減輕。

治療結(jié)果 痊愈59例，有效77例，總有效率100%。

典型病例 楊某，男，65歲，中學(xué)教師。自訴：胸悶、胸痛、痛如針刺，時好時壞。病程遷延5年不愈，常因情緒波動、勞累而發(fā)作。曾在某大醫(yī)院以“冠心病”診斷，反復(fù)住院治療，只能緩解癥狀，對療效不十分滿意。前來就醫(yī)。查：面色不華，唇甲青紫，舌淡胖色暗有瘀點苔根白厚；脈：弦澀。遂予自擬冠心康。藥用：瓜蔞、降香各15g，薤白、赤芍、川芎各12g，半夏、枳實、桂枝各10g，丹參30g，桃仁、紅花各9g，7劑，1d1劑，水煎早晚分服。7d后復(fù)診，病人喜形于色，自訴：服上藥后，諸癥大減，已能戶外活動。續(xù)用上方20劑，隨訪5年未發(fā)作。

討 論 厥心痛，最早見于《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·厥病》篇“厥心痛，與背相控……如從后觸其心?！薄巴慈缫藻F針刺其心，心痛甚?！薄吧n蒼，如死狀，終日不得息。”“心痛間，動作痛益甚?！薄鹅`樞·五邪》篇“邪在心，則病心病?！睗h·張仲景在《金匱要略·胸痺心痛短氣病》中稱本病為“胸痺、心痛”。并把病因病機歸納為“陽微陰弦”。厥心痛，因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主的一類病癥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺、如灼、如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫。病性為本虛標(biāo)實，其本虛為氣、血、陰、陽虧虛；標(biāo)實為痰濁、血瘀、氣滯；本要分清氣、血、陰、陽虧虛。祛邪治標(biāo)常以芳香溫通，通陽宣痺，活血化瘀滌痰為主。扶正固本常以益氣養(yǎng)陰，溫陽補氣，養(yǎng)血滋陰，補益肝腎為法?？偟闹蝿t不外“通、補”二義。方選瓜蔞薤白半夏湯加味，方中：瓜蔞清肺化痰，利氣寬胸；薤白行氣止痛，通陽散結(jié)；半夏，枳實行氣燥濕化痰，降逆、消痞散結(jié)；桂枝溫經(jīng)通陽；丹參、紅花、川芎、降香活血祛瘀，行氣止痛；赤芍清熱涼血，祛瘀止痛。綜觀全方，理氣化痰，溫通行氣，散結(jié)消痞，活血止痛。藥癥合拍，故收到滿意臨床效果。