林 潔 陜西中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室 （咸陽712046）

筆者在臨床中運用加味左金湯治療胃潰瘍本病，臨床效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本院專家門診2009年9月至2011年3月選擇符合診斷標準[1]病例70例。70例胃潰瘍患者，男48例，女22例；年齡19～68歲，平均年齡41.19歲；病程最長12年，最短6個月，平均病程5.25年；隨機分為治療組和對照組，每組35例。兩組病例在性別、年齡分布、病程長短、潰瘍個數(shù)、潰瘍大小差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 對照組：奧美拉唑20mg，晨起口服，每日1次，果膠鉍2片，三餐前及睡前口服，連服4周。阿莫西林1g，口服，每日2次，甲硝唑20mg，口服，每日2次，連服2周；治療組：在對照組基礎(chǔ)上給予加味左金湯（由黃連、炙黃芪、煅牡蠣、煅瓦楞子各15g，三七3g，郁金、香附、柴胡各10g，吳茱萸5g，人參、炙甘草各6g組成，由陜西中醫(yī)學(xué)院專家門診提供），1d1劑，水煎服，分兩次服用，連服4周。

觀察指標 中醫(yī)癥候診療標準[2]：參照《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準》制定。臨床治愈：主癥與次癥狀全部消失，部分證候體征如舌質(zhì)或脈象，用一般的檢查方法雖未見明顯好轉(zhuǎn)，但亦無更差者。胃鏡下潰瘍病灶亦基本愈合。顯效：主癥與次癥均有明顯改善，或個別主癥輕度改善，但其他主次癥全部消失。胃鏡下潰瘍病灶有所好轉(zhuǎn)。有效：主、次癥均有改善，或主癥未見改善，但次癥全部消失。胃鏡下潰瘍病灶無變化。無效：主、次癥狀無改善，胃鏡下潰瘍病灶無變化。

HP清除率：HP根除診斷標準為，停藥1個月復(fù)查C14呼氣試驗為陰性。

統(tǒng)計學(xué)方法 等級資料用Ridit檢驗；計數(shù)資料用卡方檢驗（χ2檢驗）；分組資料計量指標采用配對T檢驗。

治療結(jié)果 兩組臨床癥候療效比較 治療組治愈22例，顯效5例，有效6例，無效2例，總有效率94.3%；對照組痊16例，顯效7例，有效6例，無效6例，總有效率82.9%；經(jīng)Ridit分析，P＜0.05治療組總有效率高于對照組。

兩組HP清除率比較 治療組HP清除率為91.4%，對照組清除率為68.6%和對照組的HP清除率比較。經(jīng)χ2檢驗，治療組和對照組HP清除率比較有統(tǒng)計學(xué)意義，說明治療組HP清除率優(yōu)于對照組。

討 論 由于胃潰瘍多為慢性疾病，在患病過程中由于遷延日久，其證多變證為虛實夾雜，所以中醫(yī)治療潰瘍病，除根據(jù)不同病癥，施以抗酸、抗菌、鎮(zhèn)痛、行氣、化滯等治療的同時，還應(yīng)配用清熱、補益、活血、養(yǎng)血、疏肝、健脾等治本調(diào)理，既祛邪又扶正，治標又固本。筆者在對以往研究文獻總結(jié)的基礎(chǔ)上，對治療胃潰瘍的大量中藥進行了分析，認為理氣降逆、制酸止痛是本病用藥的基本規(guī)律。在此基礎(chǔ)上，本課題組在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍?nèi)站米冏C多寒熱虛實夾雜，并依據(jù)患者出現(xiàn)的胃脘脹滿疼痛、胸悶噯氣、嘈雜吐酸、口苦等主要臨床表現(xiàn)，在古方左金丸的礎(chǔ)上進行加減形成的加味左金湯具有較好地治療胃潰瘍的作用?？v觀全方，其中黃連清熱解毒；因久病多瘀，故用三七、郁金活血化瘀止痛；瘀血可阻礙氣機之運行，香附、柴胡疏肝理氣同時還可增強本方活血之功效；煅牡蠣、煅瓦楞子制酸止痛；人參、炙黃芪補益正氣，針對本證中因病久而出現(xiàn)的虛證，并使全方祛邪而不傷正；小劑量吳茱萸的運用即可抑制方中黃連過于苦寒傷脾之弊，還可降逆止嘔；甘草調(diào)和諸藥。全方寒熱并用、虛實兼顧，清熱活血、理氣降逆、制酸止痛并兼以扶正，用以治療病久肝郁化火、瘀血阻滯之胃潰瘍。并且現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，方中苦寒之黃連有抗菌之作用；三七、郁金活血化瘀止痛可以促進潰瘍面的愈合；人參、黃芪扶助正氣的同時對胃粘膜具有保護作用；煅牡蠣、煅瓦楞子可以抑制胃酸的分泌。

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151－152，155.

[2]王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標準[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：258.