安可近 （山東省日照市嵐山區(qū)高興鎮(zhèn)獸醫(yī)站 276811)

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犬骨盆骨折的內(nèi)固定治療

安可近 （山東省日照市嵐山區(qū)高興鎮(zhèn)獸醫(yī)站 276811)

由于犬車禍的發(fā)生率的增高，骨盆骨折成為常見的損傷之一，僅次于四肢和脊柱骨折，并發(fā)癥較多，有較高的傷殘率和病死率。低能損傷引起的骨盆骨折，多為穩(wěn)定骨折，臨床處理比較容易。而高能損傷的骨盆骨折常較嚴(yán)重，均有不同程度的失血性休克及合并傷。骨盆的畸形愈合及前后環(huán)的不穩(wěn)定會(huì)遺留髂痛跛行、下肢短縮、分娩障礙等癥狀。在無手術(shù)禁忌癥的情況下，目前多采用手術(shù)治療。

1 病例狀況

一京巴犬不慎發(fā)生車禍。病犬精神沉郁，體溫39.3℃，心率不齊，快而弱，趴臥不能站立，左側(cè)股部淤血水腫。觸診左側(cè)骨盆及股部出現(xiàn)劇烈疼痛。經(jīng)X光檢查患犬左側(cè)髂骨翼完全骨折。與寵物主人協(xié)商，決定進(jìn)行手術(shù)整復(fù)與內(nèi)固定。

2 手術(shù)整復(fù)與固定

2.1 保定和麻醉 采用右側(cè)臥保定，左肢在上方游離，另三肢固定；阿托品皮下注射，15min后，舒泰-50誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷吸入麻醉。

2.2 切口定位 沿薦結(jié)節(jié)延伸到髂骨脊，超過大轉(zhuǎn)子2cm。

2.3 手術(shù)通路 切開皮下組織及脂肪組織，暴露臀中肌和闊筋膜張肌，分離闊筋膜張肌和臀中肌前端及闊筋膜張肌和臀前肌后端。銳性分離臀中肌和闊筋膜張肌的長(zhǎng)頭。在臀中肌的腹側(cè)緣做一切口。分離結(jié)扎髂腰靜脈，從髂骨外側(cè)面牽引臀深肌和臀中肌。接骨板固定髂骨，用持骨夾夾住髂骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣并向后牽引來修復(fù)骨折。先固定遠(yuǎn)心端骨片，再固定近心端骨片。分層縫合各肌肉、筋膜和皮膚。術(shù)中應(yīng)在易受壓部位墊上軟墊，并注意不要過度牽引，防治造成新的拉傷或壓迫傷。

2.4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后及時(shí)輸液補(bǔ)充血容量，同時(shí)加入止血敏，控制出血。靜脈滴注廣譜抗生素、10%葡萄糖酸鈣1周，全身消炎，防止術(shù)部繼發(fā)感染，促進(jìn)骨折愈合。日常飼料中，適當(dāng)添加維生素A、D和鈣粉，滿足其營(yíng)養(yǎng)需要。術(shù)后放入籠內(nèi)2周以上，限制走動(dòng)。2周后逐步增加運(yùn)動(dòng)量，以至能自由活動(dòng)。因疼痛引起患犬不安時(shí)，多次注射嗎啡，使動(dòng)物處于相對(duì)安靜的狀態(tài)和環(huán)境中，避免意外損傷。術(shù)后第8天拆線。每2周進(jìn)行1次攝片檢查。一年后對(duì)內(nèi)固定材料進(jìn)行拆除。

3 討論

（1）術(shù)前給予支持療法，糾正低蛋白血癥、貧血，術(shù)前、術(shù)中預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作等均是預(yù)防感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)過程中應(yīng)補(bǔ)足血容量、增加體能、并積極抗休克治療。（2）由于臀部的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，而且在創(chuàng)傷后正常的組織結(jié)構(gòu)已經(jīng)受到不同程度的破壞，所以作為手術(shù)人員一定要清楚手術(shù)部位的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)過程中一定要始終保持頭腦清楚。臨床實(shí)踐表明，髂骨翼的骨折中沿薦結(jié)節(jié)延伸到髂骨脊，超過大轉(zhuǎn)子2cm的切口定位易分離肌肉組織、出血少、斷面暴露充分。（3）對(duì)于髂骨體和髂骨翼骨折多采用骨板進(jìn)行固定。小型犬髂骨骨折處兩端的部位都很短，而且髂骨薄且有一定的弧度，所以選用人醫(yī)指骨接骨板并加以塑性。

（2012–05–24）

S858.292

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