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        百草枯中毒患者的搶救護理

        2012-04-13 05:44:03
        實用醫(yī)藥雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:毒藥毒物百草

        侯 曉

        百草枯屬劇毒,小劑量百草枯進入人體組織器官,選擇性地集中在肺組織內(nèi),肺泡細(xì)胞對百草枯具有主動攝取和蓄積的特性,使得肺間質(zhì)、肺泡水腫,肺表面物質(zhì)的減少,早期肺泡上皮細(xì)胞受損,肺泡內(nèi)出血水腫,炎性細(xì)胞浸潤,晚期則出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化,被命名為“百草枯肺”。2010-01-01~2011-04-01筆者所在科共搶救百草枯中毒患者16例,現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組16例。男10例,女6例;年齡20~70歲,平均40歲。本組16例均為口服百草枯中毒。24 h病死3例,住院2 d時病死2例,住院1 d自動出院1例,住院3~7 d自動出院4例,治愈出院6例。

        1.2 治療方法 ①早期徹底清除毒藥,加速毒藥排出,除用0.9%生理鹽水反復(fù)徹底洗胃外,應(yīng)及時清洗污染的皮膚,換干凈衣褲;②導(dǎo)瀉:20%漂白土混懸液與20%甘露醇經(jīng)胃管注入,吸附毒物并促其排出;③利尿:加速毒物排出,給予靜脈補液,保持水電解質(zhì)平衡;④劑量使用激素地塞米松、甲潑尼龍,抑制肺纖維化;⑤必要時間斷低流量吸氧;⑥使用胃黏膜保護劑;⑦使用抗氧化劑VitC、VitE減輕毒物對組織的損害;⑧使用抗生素,預(yù)防感染。

        2 護 理

        2.1 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 密切觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師,積極搶救。準(zhǔn)確記錄尿量,必要時留置導(dǎo)尿,仔細(xì)觀察尿液性狀、顏色,有無肉眼血尿、茶色尿,有無少尿、無尿癥狀出現(xiàn)。仔細(xì)觀察嘔吐物及大便顏色性狀及量,以判斷有無消化道出血,還要防止嘔吐物誤吸入呼吸道引起窒息。

        2.2 消化道護理 患者的整消化道都有可能造成燒傷,首先是舌體、咽喉部黏膜脫落,其次是消化道出血??山o予利卡因稀釋后反復(fù)含漱,以緩解疼痛。①急性期患者禁食水,急診洗胃后6 h行留置胃管給予第二次洗胃,洗胃液3000~5000 ml,洗胃畢注入吸附劑并保留胃管,以便q6 h交替注入漂白土混懸液、20%甘露醇,行胃腸減壓,吸出殘余毒藥,并密切觀察有無上消化道出血。插管時注意動作輕柔,充分潤滑,以減輕胃管對咽喉、食管的刺激,避免加重上消化道的損傷,有研究者認(rèn)為,調(diào)整洗胃管長度,在常規(guī)基礎(chǔ)上多插10 cm,更利于徹底清洗胃腸道的毒藥[1];②做好口腔護理,觀察口腔黏膜糜爛情況,有無繼發(fā)感染及出血,并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理;③觀察導(dǎo)瀉后大便量色情況,有無出血及腹痛,并監(jiān)測血壓。

        2.3 呼吸道護理 由于肺是百草枯中毒的靶器官,早期容易使肺損傷而出現(xiàn)急性呼吸衰竭,晚期容易形成肺纖維化。急性期一般不給予吸氧,以免加重肺損傷;密切觀察呼吸情況,有無咳嗽、咳痰、咯血等,有無進行性呼吸困難,及時行血氣分析。當(dāng) PaO2<5.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg)時,可間斷給予低流量吸氧。晚期時可根據(jù)醫(yī)囑給予抗氧化劑治療,霧化吸入,有效地清理呼吸道,防止肺水腫,盡量減少肺損傷。應(yīng)定時監(jiān)測血氣分析、行胸部X線或CT檢查。

        2.4 注意營養(yǎng)支持 禁食期間,保持靜脈輸液通暢,按時完成當(dāng)日補液量及各藥品的輸入;禁食期后鼓勵患者進食,當(dāng)因口咽疼痛而不能進食時,可于飯前給予利多卡因稀釋后含漱,以減輕疼痛,必要時給予鼻飼,以保證營養(yǎng)供給。早期可服用米湯、牛奶等流質(zhì)飲食,逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。

        2.5 血液凈化的護理 在服藥后2 h內(nèi)進行血液凈化是最佳時間。通過血液凈化可以祛除血液中的毒物成分,從而減輕或解除毒物對器官的損害,還可代替人工腎,糾正酸堿平衡以及電解質(zhì)的紊亂,但血液凈化與患者的預(yù)后無明顯的相關(guān)性。血液凈化方法包括:血液透析、血液灌注、血漿置換術(shù)。其中在血液灌流過程中,應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速,保證患者血液較好地肝素化,防止管路凝血和空氣栓塞,必要時給予保暖。期間復(fù)查血氣分析、肝腎功、生化。灌流結(jié)束后3 h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點等出血征象。

        2.6 心理護理 百草枯中毒患者多因家庭糾紛而服毒[2],同時,患者一直意識清楚,其心理狀態(tài)不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為激動、憤怒、煩躁,不配合治療;中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔(dān)心或抑郁;后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀,有強烈的求生欲望,部分患者則求速死。應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及性格特征,給予不同的心理護理,同時作好患者家屬的工作,多給患者精神上的安慰支持。

        3 體 會

        百草枯中毒致死量為1~3 g,目前無有效解毒藥,其病死率為25%~75%,口服20%原液則高達(dá)95%。但中毒原理尚不完全清楚。因此,對百草枯患者的救治護理應(yīng)特別注意:①早期徹底清除毒藥,加速毒藥排出,除徹底洗胃外,應(yīng)及時清洗污染的皮膚,換干凈衣褲;②為抑制減緩毒藥對肺組織的損害,應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑,同時避免因氧療而加重肺損傷;③有條件者應(yīng)及時給予血液透析、血漿置換或血液灌洗;④加強對該藥毒理的學(xué)習(xí)與研究,急診醫(yī)護人員應(yīng)熟知該藥的救治程序,備好漂白土與藥用炭;出診時可就地取材,如黏土;避免盲目用氧;加強對周圍群眾的宣傳,防止同樣悲劇的發(fā)生。

        [1]楊 芳.急性有機磷中毒的救治難點與對策[J].實用護理雜志,2002,18(3):11.

        [2]張倩霜,鹿繼英.1015例急性中毒患者的調(diào)查及急救護理[J].中華護理雜志,2003,38(10):826-827.

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