蘇延峰，徐 帝，陳 剛，朱曉東，王慶美

慢性支氣管炎常常危及人類健康，尤其對年老體弱者[1]。近年來，由于廣譜抗生素和皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，人群結(jié)構(gòu)及易感性的變化等諸方面的原因，致感染菌種變遷、細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重、傳統(tǒng)的治療難以達(dá)到滿意療效[2]?，F(xiàn)將近年來筆者所在醫(yī)院運(yùn)用疏肝清肺法結(jié)合西藥抗感染治療慢性支氣管炎總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009-11～2011-10來筆者所在醫(yī)院門診及住院的慢性支氣管炎患者120例。所有患者診斷標(biāo)準(zhǔn)完全符合《慢性支氣管炎臨床診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]，均排除其它疾病如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等。中醫(yī)癥見咳嗽頻作，時而嗆咳，咳痰白且粘，胸膈滿悶，氣上逆為甚，神清抑郁，咽喉似有梗物，噯氣，納少，氣急，二便尚調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，微膩，脈弦滑。隨機(jī)分為兩組。試驗組60例，男35例，女25例；年齡58～81歲，平均62.32歲；病程5個月至9年。對照組60例，男40例，女20例；年齡59～82歲，平均63.75歲；病程2～10年。兩組患者的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組單獨(dú)采用西藥抗感染治療，試驗組采用西醫(yī)常規(guī)抗感染與中藥疏肝清肺法相結(jié)合治療，4周1個療程。中醫(yī)證屬七情郁結(jié)，宣降失常，治當(dāng)疏肝理氣、清肺化痰。 處方：蒼術(shù) 10 g，制香附10 g，法半夏 10 g，茯苓 10 g，浙貝母 10 g，川厚樸 10 g，建曲 10 g，橘紅 8 g，柴胡 8 g，白芍8 g，川芎8 g，灸甘草5 g。1劑/d，水煎分2次服。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥1個月后，咳、痰、喘等癥狀基本控制；有效：咳、痰、喘等癥狀明顯改善，有時僅需少量對癥用藥；無效：咳、痰、喘等癥狀無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 組間顯著性分析用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

治療后，試驗組60例中顯效31例，有效24例，無效5例；總有效率91.66%。對照組60例中顯效20例，有效22例，無效18例；總有效率70.00%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，試驗組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

慢性支氣管炎發(fā)病與病毒、細(xì)菌感染，理化刺激，呼吸道局部防御及免疫功能減低，自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。發(fā)病初期癥狀較重，待病變進(jìn)展發(fā)生肺氣腫、肺心病時，可導(dǎo)致心肺功能損害，嚴(yán)重的可影響勞動力和健康。

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“痰飲”等范疇。咳嗽一證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有咳的論述而無嗽的闡述，古人曾將無痰而有聲者成為咳，無聲而有痰者成為嗽，既有痰又有聲音者成為咳嗽。

現(xiàn)代醫(yī)家治療慢性支氣管炎，大凡急性發(fā)作期的痰濁壅怖，咳嗽、吐痰為主，急則治其標(biāo)，應(yīng)著重于祛痰宣肺，在標(biāo)證未控制之前，勿需過早扶正固表，以免戀邪；緩解期以正虛為主，緩則治其本，重在辨治本證；慢性遷延期證屬正虛邪戀，治宜標(biāo)本兼顧。總之，臨證治病，需胸有定見，標(biāo)本虛實。

五臟六腑皆令人咳。該病即是肝郁氣結(jié)，氣郁津阻生痰而為咳嗽。此已非外感咳嗽，實為內(nèi)傷致病之證。肺失清肅，金不制木，肝氣上逆，故生痰致咳。因此不能直接治肺，而是木郁達(dá)之，氣滯則利之，投以逍遙散合越鞠丸、半夏厚樸湯化裁。逍遙散重在疏肝，越鞠丸、半夏厚樸湯則重在理氣，均非治咳之劑。然妙在三方合為一體，疏肝理氣解郁，清肺化痰實為對癥之方，故服后氣順則郁結(jié)，咳嗽、咳痰乃愈。故為醫(yī)者凡治咳嗽最要分清內(nèi)外所因及新病久病之異，若久則郁結(jié)，務(wù)要開郁。若不詳審細(xì)辨，拘泥常法，以板法治活病，其結(jié)果勢必加劇肝氣上逆，肺失清肅之勢，咳嗽則隨之益劇矣，為醫(yī)者不可不知。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.32.

[2]董家玉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎64例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（18）：49-50.

[3]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.1.

[4]張 慧，羅 明.中醫(yī)藥治療慢性支氣管炎研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，9（3）：61-62.