呂岳軍

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液不正常地在深靜脈凝結(jié)，是婦科手術(shù)常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，婦科腹部術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率為7%～45%[1]。由于靜脈血栓形成后可引起肺栓塞和下肢深靜脈功能不全，前者嚴(yán)重可危及患者生命，后者長(zhǎng)期影響患者生活質(zhì)量。近年來研究發(fā)現(xiàn)，婦科腫瘤術(shù)后，特別是惡性腫瘤術(shù)后DVT的發(fā)生率明顯增高，且由血栓脫落引起肺栓塞致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率亦升高。故對(duì)于婦科盆腔術(shù)后DVT的預(yù)防和治療應(yīng)給予高度重視?，F(xiàn)將婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成25例的診療情況報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 25例患者均為婦科腫瘤術(shù)后。年齡36～72歲，平均 56歲；體重 55～90 kg，平均 63.6 kg；惡性腫瘤 12例，其中子宮內(nèi)膜癌9例、卵巢癌3例；良性腫瘤13例。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腫脹、增粗、皮膚蒼白、皮溫高并可伴有發(fā)熱，乏力，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高等全身癥狀；發(fā)生部位以髂靜脈多見（91.1%），股靜脈次之（8.9%）。

1．2 臨床診斷 對(duì)婦科腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、增粗、皮溫高伴發(fā)熱、乏力等臨床表現(xiàn)者，配合輔助檢查，如彩色多普勒超聲、下肢靜脈血管造影可確診。中醫(yī)辯證分析：患者行手術(shù)、氣血淤滯，濕熱流注下肢，致下肢腫脹、疼痛，久則氣血進(jìn)行不暢而成瘀，該證為濕熱與瘀血相雜之征，舌質(zhì)淡紫，苔白略膩，脈弦滑。

1．3 治療方法

1．3．1 抗炎、溶栓、擴(kuò)血管治療 在纖維蛋白原正常的情況下，尿激酶4～20萬U溶于低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，1次/d，連用7～14 d。低分子肝素鈉5000 U皮下注射2次/d，連用10 d。華法林3 mg每晚口服?？股刈们槭褂谩?/p>

1．3．2 中醫(yī)辨證用藥 急性期應(yīng)用清熱利濕、活血化瘀中藥可以增強(qiáng)溶栓效果，降低血液粘滯性和聚集性，消除患肢腫脹，緩解疼痛；慢性期中藥治療可改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)血管再通和側(cè)支循環(huán)建立，對(duì)減輕后遺癥有重要意義。處方：當(dāng)歸 24 g、桃仁 12 g、紅花 9 g、三棱 9 g、莪術(shù) 9 g、漢防己 12 g、茯苓皮 12 g、赤小豆 12 g、大黃 9 g、桂枝 9 g、白術(shù) 9 g、牛膝6 g、乳香6 g、沒藥6 g、丹皮9 g，隨證加減。并配中藥冰硝散（冰片2 g、芒硝500 g）外敷，以鎮(zhèn)痛消腫。 療程7～14 d。

2 結(jié) 果

2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：下肢腫脹完全消退，無下肢疼痛，彩超提示下肢深靜脈壁光滑，管腔正常。顯效：下肢腫脹基本消退，站立較久時(shí)有痛感，彩超示深靜脈壁較光滑，有血流信號(hào)。有效：下肢腫脹及疼痛有一定程度減輕，彩超示下肢深靜脈無血流信號(hào)。無效：下肢仍腫脹及疼痛，彩超示深靜脈無血流信號(hào)。

2．2 結(jié)果 25例患者中痊愈19例，好轉(zhuǎn)5例，無效1例?？傆行?6%。

3 討 論

婦科腫瘤手術(shù)是并發(fā)DVT的高危因素，本文術(shù)后并發(fā)DVT患者的平均年齡為56歲，其中中老年婦女占81.8%；平均體重63.6 kg，其中超過66 kg者占64%；原發(fā)病為盆腔惡性腫瘤者占62.5%，其中子宮內(nèi)膜癌占50%。故中老年、肥胖、原發(fā)病為盆腔惡性腫瘤，特別是子宮內(nèi)膜癌患者術(shù)后易并發(fā)DVT[2]。DVT的診斷一旦明確，患者應(yīng)臥床休息，抬高患肢，并進(jìn)行治療。采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，給予抗炎、溶栓、改善微循環(huán)，中藥給予清熱利濕、活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)，消腫鎮(zhèn)痛，治療中無并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)病程2～3周以上的DVT患者，仍有較好療效。對(duì)于術(shù)前有高危因素的惡性腫瘤患者，特別是老年人，應(yīng)穿彈力襪，運(yùn)動(dòng)下肢，術(shù)后及早下床活動(dòng)，以增加下肢靜脈血液回流，盡量避免下肢靜脈輸液，以減少下肢靜脈血栓的發(fā)生。

[1]羅志蘭.婦科盆腔術(shù)后形成下肢靜脈血栓的因素探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，20（2）：175.

[2]許學(xué)云.子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓病21例分析[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，12(5)：493.