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中國東方航空股份有限公司西北分公司綜合管理部醫(yī)療保健部（西安 710065）

腰椎間盤突出癥不但影響空勤人員的身體健康，而且影響飛行任務(wù)和飛行安全，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致停飛，有資料顯示［1］，現(xiàn)役飛行人員腰椎間盤突出癥發(fā)病率為3.17%。我們收集了自2006年7月～2012年1月運(yùn)用推拿手法配合功能鍛煉治療空勤人員腰椎間盤突出癥患者56例，取得了滿意的療效，報道如下。

臨床資料 本組56例，男37例，女19例，年齡25～60歲，病程半年～23年。癥狀表現(xiàn)為腰不能后伸34例，前屈、后伸都受限22例；有明顯外傷病史13例，外觀脊柱側(cè)彎2例，直腿抬高試驗(yàn)陽性體征13例，小腿外側(cè)及足背感覺異常7例，14例均有棘突偏歪，棘突旁壓痛，8例伴向下肢放射痛。經(jīng)影像學(xué)檢查顯示椎間盤均有不同程度椎間隙變窄、椎間盤膨出或突出改變或椎間盤信號變低。腰椎間盤突出的部位和程度：L3～4者5例，L4～5者35例，L5－S1者14例。偏左型突出10例，偏右型突出14例，中央型9例，腰椎生理曲度消失25例。伴有風(fēng)濕6例，為女性。伴有骨質(zhì)增生15例，多為45歲以上者。由于空勤人員均定期進(jìn)行體檢，全部病例排除脊柱滑脫、結(jié)核、腫瘤等高?？赡苄?。診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］規(guī)定。

治療方法 推拿療法 ①理筋法：患者取俯臥位，全身放松。術(shù)者立于病人一側(cè)，先用大小魚際、掌揉督脈與足太陽膀胱經(jīng)，自上而下，反復(fù)3遍，繼而用拿法沿坐骨神經(jīng)走行方向在大腿后側(cè)、小腿后側(cè)、外側(cè)做理筋手法。②點(diǎn)穴法：患者取俯臥位，醫(yī)者用指壓腎俞、環(huán)跳、阿是穴，以酸脹為度，也可以用肘點(diǎn)按患側(cè)腰骶肌肉緊張的部位，反復(fù)3遍。根據(jù)患者病情可加用重刺激委中和承山穴，采用點(diǎn)壓與彈撥承扶穴。如為中央型突出雙側(cè)下肢有癥狀者則取雙側(cè)穴位。再運(yùn)用滾、摩、捏手法，使患者脊柱兩側(cè)及腰腿部肌肉充分放松，重復(fù)3次；③斜扳法：患者取側(cè)臥位，上面的下肢屈曲，貼床的下肢自然伸直。醫(yī)者面對患者而立，一手掌按扶患者肩部，另一手同時推骼部向前，兩手反向的緩緩用力使腰部扭轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至有阻力時，再做一個稍增大幅度的扳動，此時可聞及“咔噠”的響聲，顯示手法成功。手法每日治療1次，連續(xù)15d為1個療程。

功能鍛煉 急性期以臥板床休息為主，癥狀緩解后積極進(jìn)行增強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉或鼓勵患者吊單桿活動，參照“腰胯組合的訓(xùn)練方法”［3］① 腰胯旋轉(zhuǎn)：兩腿分開站立，略寬于肩。雙手扶住肩頭，向左右旋轉(zhuǎn)45°，一邊1次，各15～30次。要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)前將兩側(cè)腰肌收緊，旋轉(zhuǎn)角度逐步加大，避免造成韌帶和肌肉拉傷。該組合主要增加腰胯兩側(cè)的腰方肌和脊柱周邊肌肉。②腹肌收縮：仰臥：雙下肢直伸，不負(fù)重或逐漸增加負(fù)重，雙腿繃直抬高90°以上，15～30次。要領(lǐng)腿部必須繃直，保持收縮幅度。該組合主要鍛煉腹肌和髖腰肌。③“燕式”動作俯臥，腹部著地。雙臂向兩側(cè)平伸，雙腿分開、略寬于肩，四肢同時向上抬起，身體呈反弓狀，完成“燕式”動作，15～30次。要領(lǐng)：四肢盡量伸直，臀部夾緊，快起慢落，逐步抬高。該組合主要鍛煉腰背肌與骶棘肌，要掌握要領(lǐng)，循序漸進(jìn)，必要時請專業(yè)人員指導(dǎo)。

治療結(jié)果 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作的有42例；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善的有10例；無效：癥狀、體征無改善的有4例，總有效率為92.9%。

討 論 腰椎間盤突出癥屬祖國醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇。是一種纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病。風(fēng)、寒、濕、跌打損傷等是其主要的發(fā)病誘因［4］。新的研究成果對腰椎間盤突出癥引起腰腿痛目前比較一致的看法有兩種機(jī)制，即椎間盤的機(jī)械壓迫和繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)［5］?？涨谌藛T腰腿痛的誘發(fā)因素除與一般地面工作人員的相同因素外，主要是長期工作在布滿了儀器和設(shè)備狹小的空間位上執(zhí)行飛行任務(wù)，始終保持固定坐姿，過度的久坐疲勞，長時間瞬間加速度的刺激、振動及各種物理因素復(fù)合作用，對局部軟組織產(chǎn)生較大的沖擊可導(dǎo)致腰部肌肉累積勞損，使其力量耐力不足，腰部張力分布不均及體內(nèi)骨礦物質(zhì)含量下降等也是腰腿痛的重要原因。

根據(jù)病因、病情不同，手法宜重而不滯，輕而不浮，手法輕重以病人能耐受為度，根據(jù)病情辨證施治。采用理筋法，起到梳理筋骨、調(diào)和氣血的作用。使局部肌肉放松，血運(yùn)加快，緩解局部肌肉痙攣，加速神經(jīng)根水腫消退；點(diǎn)穴法：以疏通經(jīng)絡(luò)，放松肢體；斜扳法，能夠調(diào)節(jié)后關(guān)節(jié)、松解粘連，從而相對擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔，促使突出物回納。但對中央型椎間盤突出應(yīng)慎用斜扳手法。采用推拿配合功能鍛煉，能改善椎間組織血液循環(huán)，解除神經(jīng)根受刺激或受壓，使癥狀消失或緩解。實(shí)踐證明推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

空勤人員腰椎間盤突出癥的患者，除了積極采取各種各樣的治療方法外，最為重要的措施就是預(yù)防。注意平時的站姿、坐姿、勞動的姿勢以及睡姿的合理性，糾正不良姿勢和習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，尤其加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)腻憻捘芨纳萍∪庋貉h(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增加肌肉的反應(yīng)性和強(qiáng)度，松解軟組織的粘連，糾正脊柱內(nèi)在平衡與外在平衡的失調(diào)，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久性，從而達(dá)到良好的治療及預(yù)防作用，并在寒冷潮濕的季節(jié)注意保暖，防止本病的復(fù)發(fā)。航醫(yī)和體檢醫(yī)師應(yīng)加大宣傳該病預(yù)防的重要性力度，建議航空公司合理地安排航線、航段，對于延長空勤人員的飛行年限、保障出勤率和工作效率具有積極的意義。

［1］張啟山.飛行人員腰椎間盤突出癥流行病學(xué)調(diào)查［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：854.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［s］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201－202.

［3］李珠江，尹建峰，魏本領(lǐng).探索腰胯組合訓(xùn)練—防治腰椎間盤突出癥［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2006，15（6）：448.

［4］何春根.綜合療法治療336例腰椎間盤突出的療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（1）132－133.

［5］趙環(huán)宇.手法治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：977－979.