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        益氣補(bǔ)腎湯配合西藥治療腎性蛋白尿80例

        2012-11-22 01:08:58蘭倉(cāng)鋒陜西省銅川市人民醫(yī)院中醫(yī)科銅川727000
        陜西中醫(yī) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:療效

        蘭倉(cāng)鋒 陜西省銅川市人民醫(yī)院中醫(yī)科(銅川727000)

        臨床資料 本組80例均為本院住院和門(mén)診病例,均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組80例,其中男性46例,女性34例,病程4月~6年,平均3.45年~5.7年;年齡7歲~58歲,平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎8例,慢性腎小球腎炎13例,高血壓腎損害12例,糖尿病腎病12例,紫癜性腎炎11例,腎病綜合癥24例(5例經(jīng)正規(guī)療程激素治療后尿蛋白由+4改變?yōu)椋?后再無(wú)改變)。尿蛋白++++12例,+++26例,++32例,+10例;對(duì)照組48例,其中男性22例,女性26例,病程4月~6年,平均3.45年~5.7年;年齡7歲~58歲,平均23歲±16.8歲。隱匿性腎小球腎炎5例,慢性腎小球腎炎7例,高血壓腎損害7例,糖尿病腎病9例,紫癜性腎炎5例,腎病綜合癥15例。尿蛋白++++4例,+++12例,++22例,+10例,兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,無(wú)顯著性差異,具有可比性。全部病例24h蛋白定量均>1.0g∕24h,肌酐清除率>192mol/L。病理性蛋白尿主要見(jiàn)于原發(fā)性腎小球疾病,繼發(fā)性腎小球疾病,腎小管—間質(zhì)性腎病,放射性腎炎等[1]。觀察前除外體位性(或直立性)及功能性引起的可逆因素導(dǎo)致的蛋白尿。

        治療方法 囑患者適當(dāng)休息,避免受涼勞累感冒,給予常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂、高鈣、低磷、富含維生素的高熱量飲食,水腫較重患者給予低鹽;對(duì)照組:給予坎地沙坦酯,8mg/粒,8mg/次,1次/d,口服,8周為1個(gè)療程。治療組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣補(bǔ)腎湯,藥用:生黃芪30g,太子參25g,益母草、澤蘭各20g,山藥、生地、熟地、金櫻子、桑螵蛸各15g,山萸肉12g,地龍10g。濕濁重者加生薏仁20g;水腫者加車(chē)前子30g;血瘀明顯加三七粉3g(沖服);尿常規(guī)隱血較重者加仙鶴草、小薊各30g。以上中藥用煎藥機(jī)煎煮濃縮,真空包裝每袋200mL,每日2次,兩組均以30d為1個(gè)療程,連續(xù)觀察3個(gè)療程,評(píng)定療效。合并感染者給予抗感染治療;糖尿病患者按糖尿病飲食管理??刂瓶崭寡窃?.0mmol/L以下,餐后2h血糖在11.1mmol/L以下,血壓過(guò)高者配合口服硝苯地平緩釋片。

        觀察指標(biāo):治療前后24h尿蛋白定量、血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)、血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)等。

        療效標(biāo)準(zhǔn) 遵照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的尿蛋白療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制:尿常規(guī)檢查蛋白轉(zhuǎn)陰,或24h尿蛋白定量正常;顯效:尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“+”,或24h尿蛋白定量≧40%;有效:尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“+”,或24h尿蛋白定量﹤40%;無(wú)效:尿蛋白無(wú)減少或增加。

        治療結(jié)果 療效情況見(jiàn)表1~2。

        表1 治療組與對(duì)照組療效

        表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的(±s)

        表2 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的(±s)

        注 :治療前后比較△P<0.01

        組 別 SCr(umol/L) BUN(mol/L) 尿蛋白(g/d)治療組 治療前252.40±82.61 10.81±1.79 2.11±0.69治療后 229.45±74.37△ 10.31±1.31△ 1.96±0.52對(duì)照組 治療前 249.72±81.82 10.4084±1.77 2.07±0.67治療后254.81±83.20 10.81±1.76 2.05±0.66

        體 會(huì) 蛋白尿應(yīng)屬中醫(yī)“精微下注”、“精氣下泄”,歸結(jié)于“虛損”范疇,與水腫病常緊密相連,其發(fā)生責(zé)之于肺脾腎三臟功能失調(diào),傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為屬腎失封藏,精氣下泄,脾不統(tǒng)攝。故歷代醫(yī)家從本虛論治偏多。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為蛋白尿的產(chǎn)生機(jī)制主要是各種原因引發(fā)體內(nèi)免疫炎癥反應(yīng),導(dǎo)致腎臟固有細(xì)胞損傷,引發(fā)腎小球?yàn)V過(guò)屏障受損,膜通透性改變;腎小管重吸收功能障礙;腎和尿路排泌的蛋白質(zhì)增多;血中異常蛋白增多,超過(guò)腎小管的重吸收。而腎血液流量減低,血液處于高凝狀態(tài),腎小球毛細(xì)血管內(nèi)凝血是產(chǎn)生蛋白尿的主要因素。其發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)重視濕熱,瘀血,熱毒相吻合[2]。濕熱蘊(yùn)結(jié),久羈不去,留注下焦,壅滯腎脈,血行不暢,瘀血產(chǎn)生,熱蒸瘀阻,迫精外出,可表現(xiàn)脾腎虧虛,封藏失職,脾不固精,腎不斂精,出現(xiàn)蛋白尿,血尿。屬于虛中挾實(shí)之證,脾腎不足為本,濕濁,熱毒,瘀血為標(biāo)。菟絲子、金櫻子補(bǔ)腎固精以改善腎小管的重吸收功能,防止微蛋白的流失。三七、益母草活血化瘀,通脈以改善腎循環(huán)和高凝狀態(tài)。黃芪、白術(shù)益氣健脾,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃芪是臨床治療各種原因引起蛋白尿常用藥物,其機(jī)制可能與含硒有關(guān)[3]。經(jīng)臨床觀察本方諸藥合用,既健脾補(bǔ)腎利濕化濁,解毒祛瘀,扶正祛邪,標(biāo)本兼治??善鸬秸{(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng),改善微循環(huán),抗凝及降解炎癥介質(zhì)作用,有利于腎功能的恢復(fù)和蛋白尿的消除,早期應(yīng)用可預(yù)防腎衰的發(fā)生。

        [1]鄺賀玲.內(nèi)科疾病鑒別診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:583-597.

        [2]陰鍵,郭力弓.中藥現(xiàn)代研究與臨床應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1995:540-577.

        [3]盧曉峰,黃海燕.治療腎臟疾病的藥理研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(27):4369.

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