苗 亮，王 薇，閆素珍

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的控制、監(jiān)測(cè)、管理已成為一門專業(yè)學(xué)科，同時(shí)也成為衡量一所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要組成部分，由于醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，是一個(gè)多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等各部門的行為對(duì)醫(yī)院感染都會(huì)發(fā)生正面或負(fù)面的影響，其中護(hù)理工作貫穿于預(yù)防醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)。因此，護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制存在著交叉管理[1]，兩者相互滲透。充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用，對(duì)于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量有著非常重要的意義。

1 健全組織機(jī)構(gòu)和加強(qiáng)護(hù)理管理，提高醫(yī)院感染控制水平

組織機(jī)構(gòu)是管理的基礎(chǔ)。筆者所在醫(yī)院在開展醫(yī)院感染管理的工作進(jìn)程中，十分重視組織機(jī)構(gòu)的建設(shè)，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，感染管理科，科感染管理小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織機(jī)構(gòu)。把護(hù)理管理自始至終貫穿在醫(yī)院感染控制工作之中，院長擔(dān)任感染管理委員會(huì)主任委員，成員中包括護(hù)理部主任和各科室主任、護(hù)士長，感染管理科設(shè)有專職監(jiān)控護(hù)士長1名，每個(gè)臨床科室都設(shè)立了1名責(zé)任心強(qiáng)，專業(yè)素質(zhì)高，有一定管理水平的護(hù)士擔(dān)任兼職監(jiān)控員。從病房的建設(shè)、制度的制定、措施的落實(shí)到環(huán)境的監(jiān)控各個(gè)環(huán)節(jié)都有護(hù)士的參與，形成了完整的護(hù)士醫(yī)院感染監(jiān)控管理鏈，從而保證了醫(yī)院感染控制各項(xiàng)工作的順利進(jìn)行。

2 明確護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

職責(zé)和制度是管理的保證，是使管理工作按照一定的規(guī)律和程序有效運(yùn)行的保障。因此，在實(shí)施醫(yī)院感染管理的過程中，要重視完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各級(jí)組織和人員的職責(zé)，以確保醫(yī)院感染管理工作落到實(shí)處。

2.1 提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 職責(zé)和制度是建立在相應(yīng)的法律法規(guī)之上的。過去，由于對(duì)醫(yī)院感染控制意識(shí)的整體認(rèn)識(shí)不足，形成感染管理與護(hù)理管理之間的不協(xié)調(diào)，在醫(yī)院感染管理控制標(biāo)準(zhǔn)上存在分歧，在制度的落實(shí)上存在差距，醫(yī)院感染管理工作處于被動(dòng)狀態(tài)，形同虛設(shè)。隨著醫(yī)院感染管理的日益成熟，和人們對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)識(shí)的逐步加深，特別是在SARS、甲流和手足口病暴發(fā)流行以后，大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了醫(yī)院感染管理工作的重要性，醫(yī)院感染管理科也加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的宣教力度，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了 《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，并主動(dòng)與護(hù)理部溝通，統(tǒng)一思想和認(rèn)識(shí)。在醫(yī)院感染控制的標(biāo)準(zhǔn)上，以法律法規(guī)為準(zhǔn)繩；在制度的制定上醫(yī)院感染管理科與護(hù)理部互相切磋、共同參與，建立完善了一系列規(guī)章制度。使醫(yī)院感染管理工作做到了有法可依、有章可循。護(hù)理管理與醫(yī)院感染控制達(dá)到了和諧統(tǒng)一。

2.2 落實(shí)崗位職責(zé)，保證各項(xiàng)措施的順利實(shí)施 預(yù)防和控制醫(yī)院感染是涉及全體醫(yī)務(wù)人員的系統(tǒng)工程，護(hù)士是該項(xiàng)工程的主力軍[2]。從入院患者的合理安排，一直到離院患者的終末處置，任何一個(gè)環(huán)節(jié)疏忽都有可能造成醫(yī)院感染的發(fā)生。必須明確各級(jí)護(hù)士職責(zé)，把醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每個(gè)班次、每名護(hù)士、每個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)。在管理的側(cè)重點(diǎn)上，護(hù)理部著重抓病區(qū)管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌、隔離與無菌技術(shù)以及危重患者的護(hù)理；醫(yī)院感染管理科主要以環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，一次性醫(yī)療用品的管理，污水污物的處理，重點(diǎn)部門的管理以及抗生素的合理使用監(jiān)測(cè)為主。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門和特殊部門的雙重管理及技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作的督導(dǎo)、檢查與實(shí)施。做到既分工又合作，目標(biāo)明確、管理到位。

3 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)提高醫(yī)院感染控制水平

醫(yī)院感染是隨著醫(yī)院的形成而產(chǎn)生，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展而變化。隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用，醫(yī)院感染越來越難以預(yù)防和控制。如果未經(jīng)過規(guī)范的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員特別是護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的掌握有限。所以，筆者所在醫(yī)院把醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃之中。感染管理科每年舉辦一次質(zhì)控員學(xué)習(xí)班，組織質(zhì)控人員四次專題學(xué)習(xí)講座，遇有突發(fā)事件，利用發(fā)放學(xué)習(xí)資料，觀看錄像的方式進(jìn)行全員培訓(xùn)。每年組織兩次控感知識(shí)考試，考試成績計(jì)入技術(shù)檔案；對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)和新上崗的護(hù)士，由護(hù)理部、感染管理科共同負(fù)責(zé)，進(jìn)行崗前控感知識(shí)的培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；每年輪流派質(zhì)控人員外出學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和控感新進(jìn)展。回來以后要傳達(dá)學(xué)習(xí)精神。做到資源共享，以點(diǎn)帶線、以線帶面。護(hù)理部充分發(fā)揮了監(jiān)管職能的作用，認(rèn)真組織培訓(xùn)考核等管理，使醫(yī)院感染管理知識(shí)考試合格率達(dá)到了95%以上，保證了醫(yī)院感染控制管理水平的提高。

4 建立長效監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)質(zhì)量管理

醫(yī)院管理與質(zhì)量管理是緊密相連的，醫(yī)院感染控制工作一直是醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在質(zhì)量管理中，終末質(zhì)量是目標(biāo)，環(huán)節(jié)質(zhì)量是基礎(chǔ)，二者相輔相成，缺一不可。護(hù)理部以抓環(huán)節(jié)質(zhì)量為主，把醫(yī)院感染控制納入月質(zhì)量檢查內(nèi)容，制訂了具體的考評(píng)細(xì)則，按細(xì)則進(jìn)行量化打分，按質(zhì)量結(jié)果與績效掛鉤；感染管理科側(cè)重于終末質(zhì)量為重點(diǎn)，采取隨機(jī)檢查與定期監(jiān)測(cè)相結(jié)合的辦法，并將督導(dǎo)、檢查、監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施，由護(hù)理部督促實(shí)施，再由醫(yī)院感染管理科進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。做到每周有檢查、每月有監(jiān)測(cè)、每季有分析，并以醫(yī)院《疾病監(jiān)測(cè)簡報(bào)》的形式下發(fā)到各個(gè)科室。使全院各個(gè)部門都能了解醫(yī)院感染信息及發(fā)展動(dòng)態(tài)，為臨床醫(yī)務(wù)人員和管理人員指明了預(yù)防與控制醫(yī)院感染的方向，取得了事半功倍的效果。近幾年，筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染率一直控制在3%以下，明顯低于國家標(biāo)準(zhǔn)[3]，在年終目標(biāo)管理檢查和醫(yī)院管理年檢查中，我院醫(yī)院感染控制工作得到了專家的一致好評(píng)。

5 落實(shí)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，為預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)[4]

在開展綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的又進(jìn)行了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。分別在急診科ICU病房和心胸外科重癥監(jiān)護(hù)病房等開展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。在具體實(shí)施中，由感染管理科進(jìn)行細(xì)化、設(shè)計(jì)表格、提出要求。護(hù)理部與感染管理科積極協(xié)調(diào)、密切配合，要求相關(guān)科室的質(zhì)控護(hù)士，每天進(jìn)行觀察病情、詢問患者、認(rèn)真填表，月底前上報(bào)感染管理科。感染管理科對(duì)上報(bào)的資料，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、和決策。這樣可以將有限的資源集中在高感染危險(xiǎn)病區(qū)和人群，可以把重點(diǎn)放在有已知的控制措施的感染，增加感染監(jiān)測(cè)的有效性，制訂科學(xué)預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提供感染管理質(zhì)量，保障醫(yī)療合理安全。

總之，護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科的通力協(xié)作是護(hù)理管理在預(yù)防醫(yī)院感染管理中走向科學(xué)化、規(guī)范化的橋梁[5]。本著以質(zhì)量管理為核心，技術(shù)管理為重點(diǎn)，組織管理為保證的原則，充分發(fā)揮護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制中的協(xié)同作用，認(rèn)真貫徹、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

[1]馬建明.加強(qiáng)醫(yī)院感染的幾點(diǎn)體會(huì)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（3）：212.

[2]蘇若蘭，趙 敏.護(hù)理部與感染控制室在醫(yī)院感染管理中的協(xié)同作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，4：431-432.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法[S].北京.2006-11-30.

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范[S].北京.2009-4-1.

[5]盛芝云.有效的護(hù)理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（3）：262-263.